Пройти курсы на сайте единый урок рф навыки оказания первой помощи в образовательных организациях

Занятие 14. Первая помощь при холодовой травме

Холодовая травма – это повреждение организма под воздействием низких температур. Различают общее и местное охлаждение, а также их сочетание.

Отморожение – локальное поражение тканей, наиболее характерно для выступающих частей тела, таких как ушные раковины, нос, конечности, прежде всего пальцы рук и ног. В большинстве случаев отморожения возникают в холодное время года при температуре окружающей среды ниже − 20-10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, в неудобной обуви или влажной одежде, отморожение можно получить и при температуре воздуха выше нуля.

Кроме отморожений, которые получают, как правило, на улице, есть еще «холодовые ожоги», возникающие в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот.

Признаки: проявления зависят от длительности нахождения при низких температурах и реактивности организма пострадавшего.

Степени отморожения

Отморожение I степени (лёгкое) наступает при непродолжительном воздействии холода. Кожа на поражённом участке бледная, после согревания краснеет, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. Первые признаки – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, от незначительных до резко выраженных.

Отморожение II степени наступает при более продолжительном воздействии холода. В первые 40 минут – 2 часа имеются побледнение кожи, ее похолодание, утрата чувствительности конечностей (начинается с онемения, затем появляется боль и дальше онемение). Наиболее характерный признак – образование пузырей, наполненных прозрачным содержимым, после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение

При отморожении III степени образуются пузыри с геморрагическим содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и II степеней. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко цианотичный, иногда с мраморным рисунком. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется отморожение III-II степеней. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее переохлаждение организма.

Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34º С.

Факторы риска переохлаждения: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы + длительное нахождение в условиях пониженных температур. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень: температура тела 32-34º С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднение речи. Пульс до 60-66 ударов в минуту. Дыхание не нарушено.

Средняя степень: температура тела 29-32º С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания. Кожные покровы бледные, цианотичные, мраморные, холодные на ощупь. Пульс 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31º С. Сознание отсутствует, судороги, перед потерей сознания рвота. Кожные покровы бледные, цианотичные, холодные. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения до оледенения.

Первая помощь при отморожениях

Действия при оказании первой помощи зависят от степени отморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

  • Вызвать скорую медицинскую помощь;
  • прекратить охлаждение;
  • согреть конечности медленно, путем ограничения воздействия холода, поврежденные участки тела оборачивают одеялом или одеждой, не растирая и не нанося раздражающих веществ, спирта;
  • предупредить развитие инфекции – при наличии пузырей необходимо наложить асептическую повязку.

Действия: доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую или влажную обувь, носки, перчатки, дать выпить теплое питье (не алкоголь).

При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку и укрыть теплым одеялом.

При отморожении II-IV степеней наложить на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности зафиксировать с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, куртку, пальто, шерстяную ткань и пр.

Нельзя растирать место отморожения снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки, и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют инфицированию.

Нельзя использовать быстрое согревание отмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение отморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24º С, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степенях общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу, часто с применением интенсивной терапии.

«Железное» отморожение

Это холодовые травмы, возникающие при соприкосновении теплой кожи с холодным металлическим предметом.

Для отделения пострадавшего от металлического предмета необходимо использовать теплую (не горячую) воду, но не отделять насильственно. Такие травмы редко бывают глубокими. Сначала промойте рану теплой водой. После этого остановите кровотечение. Хорошо помогает приложенная к ране гемостатическая губка, но можно обойтись и сложенным в несколько раз стерильным бинтом, который нужно как следует прижать и держать до полной остановки кровотечения. Но если рана очень большая, надо срочно обращаться к врачу.

Занятие 4. Вызов скорой помощи и средства первой помощи

Вызов скорой медицинской помощи должен быть произведен немедленно после оценки окружающей обстановки и состояния пострадавшего. Соберите нужную информацию до звонка в скорую медицинскую помощь. Единый номер вызова службы скорой медицинской помощи на территории РФ «103» или «112», где вы должны попросить оператора соединить вас со службой скорой медицинской помощи или предоставить все необходимые данные ему.

Вы должны быть готовы ответить на следующие вопросы:

  • Количество пострадавших, их пол и возраст. Примерно: подросток, около 12 лет, родители есть или нет рядом, пострадал ли кто-то еще.
  • Что случилось. Кратко: ДТП, без сознания и т.п.
  • Кто вызвал – прохожий, родственник, сосед. Оставьте свой номер телефона. У бригады могут быть уточнения по мере выдвижения к вам. Это особенно важно, если вы где-нибудь на автостраде или в месте, вам незнакомом. Трубку вешать только после того, как повесит диспетчер.

Средства первой помощи: Аптечка для оказания первой помощи работникам и Аптечка первой помощи автомобильная. В них могут входить:

  • Один кровоостанавливающий жгут;
  • Два пятисантиметровой ширины нестерильных марлевых бинта длиной 5 м;
  • Два десятисантиметровой ширины нестерильных марлевых бинта длиной 5 м;
  • Один четырнадцатисантиметровый нестерильный марлевый бинт длиной 7 м;
  • Два семисантиметровой ширины стерильных марлевых бинта длиной 5 м;
  • Два десятисантиметровой ширины стерильных марлевых бинта длиной 5 м;
  • Один стерильный четырнадцатисантиметровый марлевый бинт длиной 7 м;
  • Один перевязочный стерильный пакет;
  • Одна упаковка марлевых стерильных медицинских салфеток;
  • Бактерицидный лейкопластырь 4×10 см – 2 шт., а также 1,9×7,2 см – 10 штук;
  • Один рулонный лейкопластырь 1×250 см;
  • Устройство для проведения искусственного дыхания;
  • Ножницы, одна пара медицинских перчаток, футляр и рекомендации по применению аптечки.

Программы для производственных предприятий и образовательных учреждений

Учебный центр “Платформа” проводит обучение навыкам первой помощи для специалистов, работающих на производстве, и сотрудников, занимающихся педагогической деятельностью, согласно постановлениям Министерства Труда и Министерства Образования РФ.

Название курсаВремяУдостоверение

Оказание первой помощи пострадавшим 16 часовна 3 годаЗаписатьсяЕжегодное обучение педагогических работников навыкам оказания первой доврачебной помощи16 часовна 3 годаЗаписаться

Нашим Учебным центром разработаны программы  для отдельных категорий работников.

Название курса 

Хит продаж! Профилактика коронавируса, гриппа и других ОРВИ в общеобразовательных организацияхЗаписатьсяХит продаж! Организация образовательного процесса с применением дистанционных технологийЗаписатьсяОрганизация инклюзивного образования детей с ОВЗ в общеобразовательной организации в рамках ФГОСЗаписатьсяПедагогические технологии в организации образовательного процесса по ФГОСЗаписатьсяКурсы повышения квалификации для учителей-предметниковЗаписаться

Пройти курсы на сайте единый урок рф навыки оказания первой помощи в образовательных организациях

Регистрация

  • Открыть главную, затем кликнуть на кнопку входа в ЛК.
  • Указать и подтвердить электронный ящик.
  • Придумать пароль, и его также потребуется подтвердить, как e-mail.
  • Указать ФИО и название организации, в которой пользователь официально трудоустроен, либо является ее уполномоченным представителем.
  • Выбрать из представленного списка субъект РФ (регион проживания или местоположения организации).
  • Указать свой номер мобильного.
  • Прочитать правила использования сервиса, а также поставить галочку, подтверждая свое согласие с ними.
  • Кликнуть на кнопку «Регистрация».
  • Подтвердить указанный ранее электронный адрес.
  • Завершить процедуру.

Что вам понадобится для успешного усвоения

Для успешного прохождения этого курса вам предстоит внимательно просмотреть все видеоролики, ознакомиться с дополнительными материалами к урокам и правильно ответить на вопросы после каждого урока. Промежуточные тесты включают вопросы из ранее пройденных тем для более качественного усвоения материала и подготовки к итоговому тестированию.

Занятие 9. Первая помощь при вывихах и растяжениях

Растяжение связок возникает при резком движении в суставе, когда объем этого движения больше нормального. Чаще всего растяжение связок происходит в голеностопном суставе при неосторожной ходьбе, беге, прыжках или в суставах пальцев рук при игре в волейбол, прыжках через гимнастического коня.

Возможен даже частичный или полный разрыв связок, что сопровождается кровоизлиянием в ткани из разорванных кровеносных сосудов.

Признаки растяжения связок:

  • боль,
  • припухлость в области сустава,
  • в отличие от переломов и вывихов движения в суставе возможны, хотя болезненны и ограничены.

Первая помощь при растяжении связок:

  • наложить давящую повязку на поврежденный сустав, но не следует накладывать ее слишком туго, так как это может нарушить кровообращение и усилить боль,
  • покой, лучше путем наложения шины.

Вывих – это нарушение положения частей сустава. Чаще всего вывих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, в суставах нижней челюсти и пальцев рук.

  • полная невозможность движений в поврежденном суставе;
  • сильная боль;
  • вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц, например, при вывихе плеча больной держит руку согнутой в локтевом суставе и отведенной в сторону, а голову наклоняет к больному плечу, при некоторых вывихах в тазобедренном суставе нога поворачивается носком внутрь и т.д.;
  • изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне;
  • при ощупывании сустава суставная головка в обычном месте не определяется, там прощупывается пустая суставная впадина;
  • в области сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния.

Если Вы заподозрили вывих, не стоит пытаться детально осматривать место повреждения – даже малейшие движения причиняют пострадавшему сильнейшую боль.

Первая помощь при вывихах:

Занятие 25. Первая помощь при укусе ядовитых змей и насекомых

Яд змей – это сложный комплекс биологически активных веществ. В нём содержатся протеины, липопротеины, пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые основания, эпителиальные клетки.

Проявление множественных симптомов отравления связано с наличием в ядах змей неферментных белков или полипептидов и различных ферментов, которые отличаются у разных видов змей и даже у особей одного и того же вида.

В зависимости от преобладания того или иного начала яды змей можно разделить на две основные группы:

  • яды, действующие на сосуды и распространяющиеся в кровь (яд гадюковых и гремучих змей);
  • яды, действующие на центральную нервную систему (яд кобры).

Симптомы отравления ядом гадюки могут быть самыми разнообразными, в зависимости от размера и вида змеи, количества и токсичности введенного яда, локализации укуса, возраста и веса тела пострадавшего, наличия у него других заболеваний.

Чаще всего змеи кусают в руку и ногу. Укусы гадюковых и гремучих змей обычно сопровождаются болью, возникающей сразу после попадания яда в организм. В течение 10 минут место укуса опухает. Изредка эти симптомы появляются позднее чем через 20-30 минут. Боль может быть как легкой, так и весьма выраженной.

Укус ядовитой змеи можно распознать на основании следующих признаков:

  • наличия следов ядовитых зубов змеи,
  • покраснения, боли, припухлости, покалывания и онемения в пальцах руки или ноги или вокруг рта.

После укусов некоторых видов гремучих змей отмечается металлический или резиновый привкус во рту.

Другие типичные признаки:

  • повышение температуры тела,
  • озноб,
  • общая слабость,
  • частый слабый пульс,
  • головокружение,
  • головная боль,
  • нечеткость зрения,
  • опущение век,
  • потоотделение,
  • тошнота, рвота и сухость во рту.

Иногда возникает затруднение дыхания, особенно после укуса гремучих змей. Умеренное и тяжелое отравление ядом гадюковых и ямкоголовых змей обычно сопровождается образованием кровоподтеков (синяков) на коже.

Кожа вокруг места укуса отечна. Изменяется её окраска. В течение 8 часов в области укуса могут образоваться пузырьки, нередко заполненные кровью.

Яд многих гадюк, и особенно гремучих змей, нарушает свертываемость крови: отмечается кровоточивость десен, появляется кровь в рвотных массах, испражнениях и моче.

Укусы кобры, коралловых змей обычно вызывают лишь незначительную боль и припухлость. Основные симптомы связаны с изменениями со стороны нервной системы. В области вокруг укуса может ощущаться покалывание, расположенные рядом мышцы теряют тонус, отмечаются нарушение координации движений и выраженная общая слабость.

Другие возможные признаки:

  • расстройства зрения,
  • повышенное слюноотделение,
  • затруднения глотания и речи,
  • нарушения дыхания.

Прежде всего необходимо постараться максимально удалить яд из зоны укуса. Лучше всего постараться выдавить яд из ранки, не надавливая при этом на место укуса. Также возможно использовать импровизированные «банки», создавая в них вакуум при помощи зажигалки или спички.

Если у пострадавшего повреждена конечность, ее необходимо иммобилизировать, чтобы уменьшить всасывание яда. Для этой же цели прикладывают к месту укуса холод. Обильное питье дается для уменьшения общей интоксикации.

Также необходимо следить за поддержанием основных функций организма (дыхание, пульс). Помимо оказания первой помощи, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь или направить укушенного в травмпункт, так как ему, возможно, необходимо ввести сыворотку.

При неизвестном виде яда используют поливалентную змеиную сыворотку. Если яд змеи известен – показано использование специфической сыворотки (антикобра, антиэфа, антигюрза).

  • Разрезать кожу в месте укуса
  • Прижигать кожу в месте укуса
  • Накладывать жгут выше места укуса
  • Употреблять алкоголь
  • Отсасывать яд из ранки при наличии травм в полости рта

Укусы скорпионов

У взрослых людей и детей старшего возраста преимущественно вызывают локальные эффекты и редко требуют специального лечения. Укусы же у детей до 10, особенно до 2-3 лет, сопровождаются тяжелыми реакциями и требуют госпитализации.

В состав ядов скорпионов входят нейротоксины, влияющие на работу центральной нервной системы. Проявления укуса характеризуется острой мучительной болью, резко выраженным покраснением в зоне укуса, в этом месте часто развивается чувство онемения.

У детей могут быть нарушения дыхания из-за повышенной секреции бронхиальных желез и развития спазма бронхов и трахеи, слезотечение, учащенное опорожнение мочевого пузыря и кишечника, мышечные подергивания, судороги, нередко отмечаются повышение температуры тела, блуждающие движения глаз, нарушения зрения.

В очень тяжелых случаях у ребенка может прогрессировать сердечная недостаточность, угнетение дыхания, приводящие к шоку и смерти.

Локально на место укуса накладывают холод. Нельзя делать локальные надрезы на месте укуса и отсасывать яд.

Укусы каракурта

Яд каракурта нейротоксичен, а укус каракурта мало болезненный и часто не ощущается пострадавшим. Местная реакция на яд отсутствует или весьма слабо выражена. Общетоксические явления развиваются быстро (через 5-30 мин. ) и бурно прогрессируют.

Тяжесть отравления варьирует от сравнительно легких до крайне тяжелых форм, иногда приводящих к смерти. Для выраженных форм характерны мучительные мышечные боли, сочетающиеся с парестезиями в конечностях, пояснице, животе и грудной клетке.

Для острой фазы интоксикации особенно характерен феномен наслоения различных по характеру локализации болей друг на друга, сочетающейся с чувством страха, возбуждения, резкой мышечной слабостью и напряжением различных групп мышц, нарушениями перистальтики и мочеотделения, повышения артериального давления и температуры тела.

Порядок работы

Мы высылаем шаблон заявки на e-mail

Получить форму заявки

Договор

Мы отправляем договор на e-mail

Оплата

Оплата и получение учебных материалов

Узнать о постоплате

Обучение

Освоив материал, вы проходите тестирование

Протокол

Вы получаете документ лично или по почте

Занятие 23. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

Бронхиальная астма является аллергическим заболеванием, основной признак которого – приступ удушья, вызванный нарушением проходимости бронхов. Приступ может быть вызван различными аллергенами, такими как продукты промышленного производства, пыльца растений и т.

Бронхиальная астма проявляется в припадках удушья, кажется, будто не хватает воздуха, хотя на самом деле причиной является затруднение выдоха. Возникает это из-за воспалительного сужения дыхательных путей, которое вызвано аллергенами.

Признаки и симптомы приступа бронхиальной астмы:

  • Пострадавший может ощущать приступы тревоги, в тяжелых случаях не может произнести подряд несколько слов, возможна потеря сознания.
  • Могут быть сужены дыхательные пути.
  • При дыхании характерными являются удлиненные выдохи, сопровождаемые множеством свистящих хрипов, которые можно слышать на расстоянии. Также присутствуют одышка, сухой поначалу кашель, перерастающий во влажный, с отделением вязкой мокроты.
  • Пульс вначале нормальный, потом учащается. В конце приступа пульс может стать почти незаметным, во время затяжного приступа возможна остановка сердца.
  • У пострадавшего могут наблюдаться беспокойство, сильная слабость, обильное потоотделение, напряженная грудная клетка. Пострадавший может говорить шепотом, у него могут посинеть кожа и носогубный треугольник.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы:

  • Расстегнуть пострадавшему воротник, ослабить пояс и вывести на свежий воздух. Усадить с упором рук на стул или край кровати, или скамьи с небольшим наклоном вперед, так как в таком положении открываются дыхательные пути.
  • Оказывая первую помощь, узнайте, есть ли у пострадавшего лекарства от приступов. Если таковые имеются, помогите их принять.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь немедленно, если:
  • это первый приступ;
  • лекарство не помогло;
  • пострадавшему трудно дышать, и говорит он с трудом;
  • налицо симптомы крайнего изнеможения.

Занятие 6. Базовая сердечно-лёгочная реанимация

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – комплекс мер медицинского характера, имеющих в своем составе два основных элемента: давление руками на грудину и искусственное дыхание, — направленных на возвращение пациента к жизни, находящегося в состоянии клинической смерти.

Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти (Неговский В. , 1951), начинающийся с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращение, дыхание) и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры головного мозга. Период клинической смерти продолжается 4-6 минут без оказания помощи.

Проведение СЛР продлевает этот период, предупреждая повреждение жизненно важных органов, и повышает вероятность успеха последующей специализированной помощи. Основными признаками клинической смерти являются:

  • отсутствие сознания,
  • отсутствие самостоятельного нормального дыхания,
  • отсутствие пульсации на магистральных артериях.

Вторым периодом процесса умирания является социальная, или теологическая (децерибрация, декортикация) смерть. Этот период начинается с гибели клеток коры головного мозга и продолжается до тех пор, пока сохраняется возможность восстановления дыхания и кровообращения, что не приводит к восстановлению функции коры головного мозга.

Третий период умирания – биологическая смерть – характеризуется необратимыми изменениями не только в коре головного мозга, но и в других органах и тканях. В этом случае восстановить основные функции жизнедеятельности не удается.

Таким образом, реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными, если начаты в период клинической смерти. Этот период может быть короче – 1,5-2 мин. (при длительных, истощающих заболеваниях) или длиннее – до 10-15 мин. (в условиях пониженной температуры).

Успех реанимационных мероприятий обусловлен несколькими факторами:

  • Возможно более ранним распознаванием остановки сердечной деятельности.
  • Немедленным началом сердечно-легочной реанимации.
  • Немедленной дефибрилляцией (что обретает доступность в нашей стране);
  • Своевременным продолжением специализированной помощи.

Начало проведения сердечно-легочной реанимации

Распознать сердечный приступ можно, если у пострадавшего появилась сильная и устойчивая боль за грудиной, не проходящая в покое, которая может распространяться на левую руку, нижнюю челюсть или шею. Кроме этого, у пострадавшего может наблюдаться ощущение усталости, слабости, головокружения, возможен липкий холодный пот.

Вызов скорой медицинской помощи следует совершить немедленно при подозрении на сердечный приступ, или если приступ уже начался, и нет эффекта на прием собственных препаратов у хронически болеющих людей. Если остановка сердечной деятельности все же произошла, то начатая СЛР может удвоить шансы на выживание пострадавшего.

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации предусматривает последовательность мероприятий и преемственность работы реаниматоров на всех стадиях и этапах оказания помощи пострадавшим с остановкой сердца. По этой причине мероприятие получило название «цепочка» выживания.

Перед началом оказания помощи в первую очередь следует оценить безопасность места для пострадавшего и реаниматора, приблизиться оценив безопасность. В случае необходимости больного быстро и аккуратно перемещают.

Прежде всего, следует проверить наличие сознания. При отсутствии реакции на зов и вопросы о самочувствии на расстоянии пострадавшего можно осторожно встряхнуть за плечи (необходима предельная осторожность в случае подозрения на травму позвоночника) и спросить: «Вы в порядке? Нужна ли помощь?».

При отсутствии реакции открыть дыхательные пути и проверить дыхание. У пострадавшего, который лежит на спине без сознания, рано или поздно может запасть назад язык и перекрыть дыхательные пути. Освободить дыхательные пути возможно путем разгибания головы назад и приподнимания подбородка. Для этого одна рука должна находиться на лбу, а вторая – кончиками двух пальцев под подбородком.

Для проверки НОРМАЛЬНОГО дыхания пользуются приемом: «вижу, слышу, ощущаю». Визуально наблюдают движения грудной клетки и передней стенки живота, слушают дыхательные звуки изо рта и ощущают щекой движение воздуха, наклонившись над пострадавшим. Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.

Для проверки наличия нормального дыхания необходимо тратить не более 10 секунд, по окончании которых необходимо принять решение о том, дышит пострадавший или нет (присутствует агональное дыхание).

Агональное дыхание может проявляться в течение первых нескольких минут после остановки кровообращения шумными затрудненными вдохами, редкими или слабыми.

При отсутствии реакции и нормального дыхания – громко позвать на помощь. Даже если рядом никого нет, продолжать громко звать на помощь, но не оставлять пострадавшего. Вызвать скорую медицинскую помощь, позвонив 103 или 112 и сообщив, что пострадавший без сознания и дыхания, четко назвать место происшествия и положить трубку после того, как ее положит диспетчер.

Немедленно начать СЛР. Начинают СЛР с проведения надавливаний на грудину пострадавшего – компрессий грудной клетки. Необходимое условие эффективности компрессий – расположение пострадавшего на твердой ровной поверхности.

Реаниматор может находиться с любой стороны от пострадавшего. Основание ладони первой руки располагают в центре грудной клетки (на два поперечных пальца выше мечевидного отростка), основание второй – кладут на тыл первой. Пальцы при этом подняты вверх и взяты в «замок» – такое положение позволяет избежать перелома ребер.

Плечи спасателя должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего. При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса.

Производят сдавление грудины пострадавшего на глубину 5-6 см, затем полностью прекращают, возвращают руки в исходное положение, не теряя контакт с поверхностью грудной клетки. Повторяют 30 раз с частотой 100-120 в минуту соблюдая равные компрессии-декомпрессии, допуская минимальные перерывы в компрессиях (не более 10 сек. для выполнения вдохов, не более 5 сек. для выполнения дефибрилляции).

Рот пострадавшего закрывают носовым платком или салфеткой или специальным устройством для проведения СЛР из аптечки первой помощи (лицевой маской, например). Реанимирующий, сделав нормальный вдох, плотно обхватывает рот пострадавшего своими губами, зажимает нос и совершает не резкий выдох, приблизительно в течение 1 секунды.

Об эффективности процедуры судят по подниманию грудной клетки. Затем следует подождать, когда грудная клетка опустится, и сделать еще один выдох в легкие пострадавшего. Второй метод «изо рта в нос» применяется при травмах губ, верхней и нижней челюстей, невозможности открыть рот.

Если первые искусственные вдохи не были эффективными, то СЛР не прекращают, а переходят к компрессиям грудной клетки. Перед следующей попыткой проверяют рот пострадавшего и, при необходимости, удаляют все видимые предметы или перепроверяют адекватность открытия дыхательных путей (разгибание головы и подъем подбородка).

Сердечно-легочная реанимация детей младше 14 лет может быть проведена по тем же параметрам, но глубину компрессий грудной клетки необходимо обеспечивать не более 1/3 от её объема.

Искусственное дыхание у детей грудного возраста проводится методом изо рта в рот и нос сразу.

Критерии эффективности сердечно-легочной реанимации

Во время проведения сердечно-легочной реанимации необходим постоянный мониторинг состояния пострадавшего. Основные критерии эффективности сердечно-легочной реанимации:

  • улучшение цвета кожи и видимых слизистых оболочек (уменьшение бледности и цианоза кожи, появление розовой окраски губ);
  • появление дыхательных движений.

Наиболее распространенные причины отсутствия признаков эффективности сердечно-легочной реанимации и типичные ошибки при ее проведении:

При отсутствии признаков эффективности сердечно-легочной реанимации проверяют правильность ее проведения, и продолжают спасательные мероприятия до прибытия скорой медицинской помощи, собственной усталости, невозможности более продолжать СЛР.

Алгоритм базовой сердечно-лёгочной реанимации

https://youtube.com/watch?v=fbg1l6VYKQU%3Ffeature%3Doembed

Занятие 24. Первая помощь при отравлениях

Отравление – это патологическое состояние, возникшее в результате попадания в организм ядовитых веществ. Наиболее частым видом отравлений являются пищевые.

Если вы оказались рядом с человеком, получившим отравление, постарайтесь сразу выяснить, что им было выпито или съедено. Это возможно, если человек находится в сознании и реагирует на вопросы, в состоянии на них отвечать.

В случае, если есть помощник – пусть он срочно вызовет бригаду скорой медицинской помощи (человека в любом случае нужно будет доставить в реанимационное отделение), если вы одни, вызовите скорую медицинскую помощь сами.

Первые два действия – вызов скорой медицинской помощи и вопросы о причине отравления, что очень важно, так как вид вещества, которым отравился человек, определяют дальнейшую тактику лечения, а к приезду скорой медицинской помощи отравившийся может уже быть не в состоянии четко отвечать на вопросы.

Сделайте промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты у пострадавшего в сознании. Желательно, чтобы процедуру осуществляли как минимум два человека, так помощь будет оказана быстрее и качественнее. Такой метод подходит и для помощи самому себе.

Пострадавший сразу выпивает от 500 до 700 мл жидкости или больше, затем пальцами раздражает корень языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс. При необходимости такие действия совершаются повторно.

Особенно показана такая помощь людям, принявшим химические вещества одновременно вместе с пищей.

После проведения этой процедуры желательно промыть желудок дополнительно, так как отравляющее вещество иногда остаётся в складках слизистой оболочки органов пищеварения и способно навредить.

Нельзя применять промывание желудка вызыванием рвоты при острых отравлениях бензином, керосином, скипидаром, сильными кислотами, щелочами, окислителями. Такие вещества способны повторно повредить пищеварительную и дыхательную системы при рвоте.

Занятие 18. Первая помощь при обмороке

Обмороком называют внезапную, кратковременную потерю сознания, которая наступает из-за нарушения кровообращения головного мозга человека. В обмороке человек может находиться как несколько секунд, так и несколько минут.

Зачастую человек сам приходит в чувство спустя некоторое время. Сам обморок не является заболеванием, это симптом болезни.

Обморок может произойти по различным причинам:

  • Испуг, неожиданная сильная резкая боль, нервное потрясение. Из-за них может произойти резкое снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что и приводит к обмороку.
  • Слабость организма, тем более, если она сопровождается нервным истощением. Общая слабость организма, которая может возникнуть из-за голода, плохого питания или постоянного волнения, может послужить причиной снижения артериального давления и обморока.
  • Пребывание в помещении с малым количеством кислорода. Недостаток кислорода может возникнуть из-за плохой вентиляции, если в помещении сильно накурено, или в нем находится очень много людей. В такой ситуации мозг не получает нужного количества кислорода, вследствие чего и наступает обморок.
  • Если долгое время находиться в положении стоя, не двигаясь. Отсутствие движения приводит к застою крови в области ног и уменьшает ее поступление в головной мозг. В результате происходит обморок.

Признаки обморока

Реакция – кратковременная потеря сознания, потерпевший падает. В горизонтальном положении у пострадавшего происходит улучшение кровоснабжения мозга, и спустя некоторое время он приходит в чувство.

Дыхательные пути в большинстве случаев свободны. Дышит пострадавший редко и поверхностно. Наблюдается частый и слабый пульс.

Также возникают головокружение, тошнота, шум в ушах, слабость, пелена перед глазами, холодный пот, онемение конечностей.

Оказание первой помощи при обмороке

Если человек потерял сознание, необходимо громко его окликнуть, слегка встряхнуть за плечи. Совершать резких и грубых действий нельзя. Проверьте дыхание.

Запрокиньте голову пострадавшему, поднимите челюсть. В течение 10 секунд, наклонившись ухом к губам пострадавшего, слушайте, смотрите на движения грудной клетки и ощущайте движение воздуха кожей. Если с дыханием у пострадавшего все в порядке (дыхательные пути свободны, прощупывается пульс), нужно уложить его в устойчивое боковое положение.

Оказывая первую помощь, расстегните у потерпевшего сдавливающие части одежды, такие как воротник или пояс. Намочите его лицо холодной водой, или приложите ко лбу холодное полотенце, холодные влажные салфетки или кусочки льда к вискам. Это сузит сосуды и улучшит кровоснабжение мозга.

В случае рвоты переместите пострадавшего в безопасное положение или просто поверните его голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотой.

Если пострадавший не пришел в себя в течение нескольких минут, вероятнее всего, это не обморок, и ему необходима помощь врачей.

Если есть возможность, напоите пришедшего в себя пострадавшего горячим чаем. После этого помогите ему приподняться и сесть. Не нужно спешить и сразу поднимать его на ноги.

Если у очнувшегося после обморока наблюдается обморочное состояние, снова уложите его, приподняв ноги. Не забывайте, что обморок может служить сигналом тяжелого заболевания, и пострадавшему необходим квалифицированный медицинский осмотр.

Занятие 15. Первая помощь при дорожной (автомобильной травме)

Автомобильная авария – одна из основных причин гибели людей в условиях мирного времени. В большинстве случаев автомобильные аварии возникают из-за несоблюдения элементарных мер безопасности и правил дорожного движения, а также недостаточной информированности о последствиях того или иного нарушения правил безопасности дорожного движения.

Например, мало кто знает, что столкновение с неподвижным препятствием на скорости 50 км/ч без ремня безопасности равносильно прыжку лицом вниз с 4-го этажа.

Особенность автомобильных аварий состоит в том, что 80 % раненых погибает в первые три часа из-за обильных кровопотерь.

Характерные травмы при ДТП

В случае возникновения дорожно-транспортной аварии речь идет о травматизме, нарушении функции человеческого тела, следовательно, и каких-либо его органов.

Оказывая первую помощь пострадавшему, человек должен учитывать взаимосвязь всех систем организма, которые подвергаются опасности и риску нарушения нормальной работы из-за возникших повреждений.

Последовательность оказания помощи при ДТП

  • включите аварийную световую сигнализацию, если Вы на машине, и установите знака аварийной остановки. Дорожный знак должен располагаться в радиусе минимум 15 метров от пострадавшей машины, если ДТП случилось в пределах населенного пункта, а также на расстоянии 30 метров, если чрезвычайная ситуация возникла на трассе,
  • оцените обстановку и удостоверьтесь в собственной безопасности, иначе число жертв может возрасти. Обратите внимание: автомобиль с бензиновым двигателем сгорает за 5-7 минут, есть вероятность взрыва. Необходимо: заглушить двигатель, если автомобиль врезался в столб с линиями электропередач, то возможен обрыв линий, вытащить ключ зажигания, поставить машину на ручной тормоз, если не получается добраться до ключа, отключить аккумулятор (отсоединить провода от аккумулятора всеми возможными способами вырвать, обрезать, открутить),
  • осмотреть пострадавших при ДТП, определить их количество.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь. На месте аварии лучше сразу же позвонить в скорую медицинскую помощь, после чего приступать к оказанию первых мероприятий по спасению жизни. Если в качестве спасателей присутствуют два или более человек, тогда один приступает к выполнению спасательных мер, а второй вызывает врача и описывает координаты места происшествия и количество пострадавших. После этого второй человек также помогает в спасательной операции. Если поблизости находится только один спасатель, тогда сразу же следует вызвать скорую медицинскую помощь и обозначить место происшествия.
  • Когда можно извлекать пострадавшего из машины?
  • если нет сознания, но есть признаки жизни
  • если нет сознания и нет признаков жизни
  • в любом случае при наличии угрозы возгорания, взрыва или переохлаждения.

Нельзя извлекать пострадавшего из транспортного средства или предлагать из него выйти, если он жалуется на боли и находится в сознании. Исключение составляют случаи прямой угрозы жизни пострадавшего при риске возгорания или смещения (падения) транспортного средства.

Нельзя перемещать пострадавшего, лежащего на дороге, если нет угрозы повторного наезда, взрыва или попадания на одежду и тело горюче-смазочных веществ (пострадавший лежит возле растекающейся лужи бензина).

Извлечение пострадавшего из машины.

Это очень ответственный момент. Основные травмы при ДТП – это черепно-мозговая травма, травмы грудного отдела и нижних конечностей. Перед извлечением пострадавшего из автомобиля необходимо устранить все то, что может помешать этому.

Вытягивают человека, взяв его за подмышечные области и, зафиксировав шею путем захвата и удержания нижней челюсти одной рукой, подведенной под руку пострадавшего, а второй рукой из-за спины через подмышку, взяв его за другую руку. После этого пострадавшего аккуратно разворачивают на сиденье и вытаскивают из машины, опирая на себя спиной.

Так как при аварии человек получает различного рода травмы, ушибы, переломы, нельзя делать никаких резких движений. Ни в коем случае нельзя дергать и вытягивать конечности, а также сгибать конечности и туловище.

Если есть подозрение на перелом позвоночника, то пострадавшего укладывают на ровную поверхность на спину, чтобы место перелома оставалось в относительном покое.

После извлечения пострадавшего все необходимо делать максимально осторожно и максимально быстро оценивать его состояние. Для начала необходимо устранить сдавливающую одежду, чтобы обеспечить приток кислорода (убрать галстук, разорвать одежду, ослабить ремень и др). Любое неосторожное движение или надавливание может только усилить боль, будьте внимательны.

Оценка состояния пострадавшего

Для начала необходимо оценить состояние жизненно важных функций, от этого и будет зависеть характер оказания первой помощи:

  • прежде всего, следует проверить признаки жизни (сознание и дыхание) и при их отсутствии приступить к сердечно-легочной реанимации. При наличии сознания и дыхания – осмотр и оказание помощи;
  • дыхание: в норме количество вдохов в минуту у взрослого – 16-20, у детей старше 4 лет – 20-23. У пострадавшего может развиться как учащенное дыхание (25-30), так и редкое (8-10), что может свидетельствовать о развитии шока;
  • пульс: прощупывать его лучше на сонной (шея) или лучевой артерии (в месте ношения часов). В норме – 60-80, у детей – 80-90. Учащенный пульс или редкий (менее 60), а также неритмичный может быть признаком шока;
  • кожные покровы: в норме розовой окраски и теплые на ощупь. При обмороке и кровопотере становятся бледными и холодными. В случае тяжелого нарушения дыхания и кровопотери – синюшными.

У спасателей на такую оценку должно отводиться 5-10 секунд, потому что в данных случаях важна каждая минута. Необходимо оказывать помощь по мере обнаружения угрожающих жизни повреждений.

Наиболее опасными являются кровотечения, черепно-мозговые и спино-мозговые травмы, травмы груди с переломом ребер и пневмотораксом, сдавление конечностей, травмы таза и живота.

Функционал

В личном кабинете платформы ЕдиныйУрок предлагается воспользоваться следующими возможностями:

  • Просмотр методических данных;
  • Общение с другими педагогами;
  • Возможность составления плана занятий на год;
  • Прохождение курсов повышения квалификации.

Пройти курсы на сайте единый урок рф навыки оказания первой помощи в образовательных организациях

Что вы получите, пройдя курс

• Поймете, что происходит с организмом человека в том или ином случае

• Разберете понятие «первая помощь»

• Узнаете, кто и в каких случаях оказывает первую помощь

• Получите современную информацию о правилах первой помощи в различных бытовых и чрезвычайных ситуациях

• Разберете наиболее частые ошибки при помощи пострадавшему

Вход

Чтобы авторизоваться в системе Единый Урок, необходимо выполнить действия:

  • В верхней части экрана располагается горизонтальное меню разделов. В нем клиенту необходимо найти и кликнуть на кнопку «Вход в личный кабинет».
  • Ввести свои реквизиты. Здесь в качестве таковых используют e-mail и пароль.
  • При необходимости – воспользоваться опцией запоминания пользователя. Но не стоит ставить галочку в случае, если авторизация на Едином Уроке выполняется с постороннего устройства, к которому есть доступ у третьих лиц.

Важно: при входе необходимо проверять раскладку клавиатуры и регистр. Поле для ввода парольной комбинации чувствительное, поэтому авторизоваться на сайте ЕдиныйУрок не получится, если не соблюдать все особенности ввода комбинации символов.

Занятие 27. Транспортировка пострадавших с различными видами травм

Извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест, а также перемещение пострадавшего входит в перечень мероприятий по оказанию первой помощи, и знать о возможных способах перемещения и транспортировки пострадавшего в случае возникновения угрозы его жизни на месте происшествия или отсутствия возможности вызвать скорую медицинскую помощь необходимо.

Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются:

  • определение способа транспортировки;
  • подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств;
  • выбор маршрута;
  • обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке;
  • преодоление препятствий, контроль состояния пострадавших, организация отдыха;
  • погрузка пострадавших в транспортные средства.

Нести пострадавшего на носилках могут два, три, четыре человека. При этом необходимо идти не в ногу, осторожно, не раскачивать носилки, постоянно следить за правильным (горизонтальным) положением носилок в местах подъема и спуска.

Пострадавшего укладывают на носилки следующим образом. Один спасатель подводит руки под голову и спину, другой – под таз и ноги, одновременно поднимают и укладывают. Переносят пострадавшего обычно головой вперед (на ровной местности и при подъеме в горку), стоящий в ногах должен контролировать состояние транспортируемого, следя за выражением лица.

В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на импровизированных носилках с помощью подручных средств (куртка, плащ-палатка и т. ), привязав их к двум жердям, на носилках-волокушах, на санях.

Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках. Один человек может нести больного на руках, на спине, на плече.

Переноску способом «на руках впереди» и «на плече» применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом «на спине». Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния. На руках значительно легче переносить вдвоем.

Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом «друг за другом», «замок» из трех рук, «замок» из четырех рук. Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на «замке» из 3 или 4 рук.

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка. В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь.

Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше – на брезенте, плащ-палатке.

Правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению.

Транспортировка пострадавшего в зависимости от вида поврежденной области

На носилках. Лежа на спине, если пострадавший в сознании. Мягкий валик под шею для предотвращения ее сгибания-разгибания.

На носилках. Лежа на боку, если пострадавший без сознания, с целью предотвращения аспирации и западения языка:

  • По бокам уложить мешочки с песком.
  • Уложить голову вниз затылком на кольца из одежды или ватно-марлевое кольцо.
  • Зафиксировать шейный отдел позвоночника вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения.
  • Зафиксировать шины по бокам.
  • Удерживать голову пострадавшего между коленями сопровождающего лица.

Грудная клетка с повреждением легких или без повреждения

Сидя или полусидя с фиксацией на время транспортировки в одном положении.

При ранении грудной клетки и открытом пневмотораксе – окклюзионная (герметизирующая) повязка.

При закрытом переломе ребер – тугая повязка (только во время транспортировки!) или стягивание кожи в области перелома лейкопластырем.

Живот с повреждением или без повреждения внутренних органов

На носилках. Лежа на боку с приведенными к животу ногами или лежа на спине. Циркулярная повязка.

Кости таза

На спине, на носилках, в позе «лягушки»: ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены. Стопы связаны, под колени подложены валики (из одеяла, из подушки, из одежды).

Позвоночник (грудной, поясничный отдел)

На жестких носилках или щите. При подозрении на перелом позвоночника накладывается шина с фиксацией тела по бокам. Пациента фиксировать к носилкам на уровне коленных суставов, бедер, лодыжек, руки зафиксировать на уровне лучезапястных суставов. Лежа на спине, валик под шею, поясницу.

На мягких носилках – лежа на животе, валик под голову и под грудь.

С повреждением костей носа и челюсти проводится транспортировка в положении сидя. В бессознательном состоянии таких пострадавших перевозят лежа на животе. Под лоб и под грудь подкладывают мягкие валики из одежды, одеял, подушек.

При переломах нижних конечностей транспортируют лежа.

При переломах верхних конечностей транспортируют сидя.

При развитии шока или при обильном кровотечении пострадавшего транспортируют лежа на спине с приподнятым ножным концом.

При массовом поражении людей чрезвычайно важен правильный выбор очередности транспортировки пострадавших. Основным критерием при этом являются тяжесть повреждений и состояние человека.

В первоочередном порядке транспортируются дети и пострадавшие в бессознательном и шоковом состоянии, с внутренними кровотечениями, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами, синдромом длительного сдавления, послеоперационные больные. Затем транспортируются пострадавшие с закрытыми переломами, наружными кровотечениями.

Последними транспортируются пострадавшие с небольшими кровотечениями, ушибами, вывихами.

Для быстрой доставки пострадавших в лечебные учреждения используется специальный медицинский или обычный транспорт. Транспортировка пострадавших в грузовом транспорте осуществляется на носилках или непосредственно в кузове на полу. В первую очередь грузят тяжелобольных, размещая их головой к кабине. На свободные места рассаживаются пострадавшие с незначительными травмами.

При транспортировке в кузове без носилок сначала необходимо насыпать в него балласт (землю, песок, солому). Поверх балласта укладывается мягкий настил (матрацы, ковры, стружка, поролон). Для защиты от дождя и снега кузов оборудуют тентом. Здесь же постоянно должен находиться медработник или спасатель.

Погрузка пострадавших в железнодорожные вагоны проводится через тамбур или окна. Сначала людей размещают на верхних, а затем – на нижних полках.

Транспортировка водным и воздушным транспортом осуществляется с соблюдением описанных выше требований.

Инфекционных больных транспортируют таким образом, чтобы исключить возможность их контакта с окружающими. Места наложения жгута при кровотечении: 1 – голень; 2 – голень и коленный сустав; 3 – кисть; 4 – предплечье и локтевой сустав; 5 – плечо; 6 – бедро.

Сдать тестированиепо первой помощи он-лайн

Проверьте свои знания и оставьте заявку на обучение по программе «Первая помощь» прямо сейчас!

Пройди тест из 10 вопросов. Заполни свои контактные данные3. Дождись звонка менеджера

Обучающее видео

Пройти тестирование

Пройти курсы на сайте единый урок рф навыки оказания первой помощи в образовательных организациях

Для кого обучение первой помощи – обязательно?

По закону, обучение навыкам оказания первой доврачебной помощи является обязательным для сотрудников, работающих на производстве, а также для всех педагогических работников (учителей, воспитателей, преподавателей, руководителей учебных заведений и проч. ) в течении 60 календарных дней после трудоустройства. Согласно Постановлению Правительства РФ №2464 от 24. 2021 обучение необходимо проходить не реже 1 раза в три года.

Какие законы регулируют обучение навыкам первой помощи?

  • Согласно статьям 212 и 215 ТК РФ, работодатель обязан обеспечить обучение персонала в части оказания первой помощи на производстве.
  • Согласно 273-ФЗ от 29.12.2012 «Об образовании в Российской Федерации» в ред. от 03.07.2016  (п. 11 ч. 1 ст. 41 Закона об образовании), обучение всех педагогических работников навыкам оказания первой помощи является обязательным.

В соответствии со ст. 1 КоАП РФ, отсутствие обучения навыкам первой помощи грозит работодателю административной ответственностью и наложением штрафа:

  • на должностных лиц и лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица –  2000-5000 рублей;
  • на юридических лиц – 50 000-80 000 рублей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Adblock
detector