Растяжение связок – симптомы и лечение
Что такое растяжение связок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова Сергея Александровича, травматолога со стажем в 10 лет.
Травматолог, стаж 10 лет
Над статьей доктора
Сапункова Сергея Александровича
работали
литературный редактор
Вера Васина,
научный редактор
Матвей Шильцин
и
шеф-редактор
Маргарита Тихонова
Дата публикации 24 ноября 2021
Обновлено 26 июля 2022
Перелом – повреждение кости с нарушением ее целостности. Травматические переломы разделяют на открытые (есть повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен).
При открытом переломе травма не вызывает сомнений. Закрытый перелом не так очевиден, особенно, если он неполный, когда нарушается часть поперечника кости, чаще в виде трещины.
Для всех переломов характерны:
- резкая боль при любых движениях и нагрузках;
- изменение положения и формы конечности, ее укорочение;
- нарушение функций конечности (невозможность привычных действий или ненормальная подвижность);
- отечность и кровоподтек в зоне перелома.
Оказание первой помощи при переломах конечностей во многом определяет исход травмы: быстроту заживления, предупреждение ряда осложнений (кровотечение, смещение отломков, шок) и преследует три цели:
- создание неподвижности костей в области перелома (что предупреждает смещение отломков и повреждение их краями сосудов, нервов и мышц);
- профилактику шока;
- быструю доставку пострадавшего в медицинское учреждение.
Что такое растяжение связок
Связки представляют собой полоски из соединительной ткани, охватывающие и укрепляющие сустав. Их концы прикреплены к сопрягаемым костям. Благодаря связкам, сустав может сгибаться только в определенном направлении. Любая внешняя сила, направленная на сгибание сустава в противоестественном направлении, может привести к их растяжению, первые признаки и первая помощь при котором будут рассмотрены ниже.
Соединительная ткань, фиксирующая сочленение костей, обладает высокой прочностью и лишена эластичности. Растягиваться она неспособна. При приложении растягивающей нагрузки в ней происходят разрывы волокон, которые в зависимости от степени тяжести травмы могут охватывать от небольшой части до полного разрыва связки. Поэтому в травматологии не существует понятия «растяжение связок», вместо него применяется термин «разрыв».
При получении травмы вместе с разрывом волокон соединительной ткани обычно разрываются и кровеносные сосуды, что приводит к внутренним кровоизлияниям с образованием гематом, появлением припухлости.
Рассмотрим все аспекты, касающиеся определения, причин, видов, симптомов растяжения и первой помощи при этом состоянии.
Симптомы растяжения связок
Растяжение связок проявляется следующими симптомами:
- Боль при движениях в суставе, усиливается при попытке повернуть сустав в повреждённую сторону.
- Боль при надавливании на область растянутых связок и места их крепления к костям.
- Боль при попытке опереться на ногу с повреждёнными связками. В редких случаях наступить на ногу вообще не удаётся.
- Постепенно нарастающий отёк. Иногда он достигает больших размеров, например обхват ноги может увеличиться на 2–3 см.
- Гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в области травмы. Часто гематома появляется на второй день и располагается чуть ниже места травмы.
- При травме средней силы значительно ограничена подвижность сустава. Из-за боли невозможно совершить движение в суставе, например не сгибается или не разгибается рука в локте.
- При полном разрыве связки сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что особенно заметно после спадания отёка. Подвижность, как правило, сопровождается различной силы болевыми симптомами — от лёгкого дискомфорта до резкой боли.
Растяжение связок у детей
У детей связки более эластичны, чем у взрослых, поэтому повреждаются реже. Симптомы у детей и взрослых одинаковы. Причина травмы та же — неудачная нагрузка на конечности.
Определение болезни. Причины заболевания
В обиходе боль в области суставов, возникшую после падения или неудачного движения, называют «растяжением сухожилий», «растяжением связок», «растяжением мышц», но это не одно и то же.
Связки — это структуры из соединительной ткани, которые соединяют кости и стабилизируют сустав независимо от того, бежит человек или лежит. Они содержат много нервных окончаний, позволяющих определить положение сустава, амплитуду движений и т.
Сухожилия — это структуры из соединительной ткани, с помощью которых мышцы прикрепляются к костям. Иногда сухожилия выполняют роль активных стабилизаторов суставов, т. удерживают кость в суставе во время движений.
Мышцы — это органы, которые состоят из мышечной ткани, способной сокращаться под влиянием нервных импульсов. Сокращаясь и расслабляясь, они играют роль активных стабилизаторов сустава, обеспечивают движение и правильное пространственное расположение костей, образующих сустав.
Причины растяжения связок
Чаще всего растяжение связок происходит, когда человек подворачивает ногу при ходьбе, спотыкается или падает. Кроме того, с подобным повреждением периодически сталкиваются люди, которые активно занимаются спортом. Травмы могут возникнуть при подъёме тяжёлых грузов, резком замахе или броске мяча
Факторы, способствующие растяжению связок:
- ожирение;
- сахарный диабет;
- возраст — чем старше человек, тем выше риск повреждения связок;
- особенности строения стопы — плоскостопие или высокий подъём;
- неудобная обувь;
- неподготовленность к спортивной нагрузке.
Эти факторы снижают способность связок выдерживать нагрузки, что повышает риск получить травму.
Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 30 г или 50 г
рег. №: ЛП-002479
от 26. 14Дата перерегистрации: 27
Крем д/наружн. прим. 30 мг+100 мг/1 г: тубы 10 г, 15 г, 20 г, 30 г, 40 г, 50 г или 100 г
рег. №: ЛСР-009016/10
от 31
контакты:
ШТАДА
(Россия)
Крем д/наружн. прим. 5%: туба 60 г
рег. №: ЛП-001289
от 28
Крем д/наружн. прим. 150 мг+100 мг/1 г: туба 50 г
рег. №: П N011925/01
от 25
Суспензия д/приема внутрь 100 мг+125 мг/5 мл: фл. 60 или 100 мл.
рег. №: ЛП-000112
от 27
Мазь д/наружн. прим. 5%: туба 20 г
рег. №: П N011429/01
от 26
Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г, 50 г или 100 г
рег. №: Р N002919/01
от 29
Гель д/наружн. прим. 5%: туба 50 г
рег. №: ЛП-000809
от 03
Гель д/наружн. прим. 25 г+5 г+2 г/100 г: тубы 40 г или 100 г
рег. №: ЛС-001377
от 14
Пластырь трансдермальный 30 мг/сут: 2 шт.
рег. №: ЛП-000978
от 18
Пластырь трансдермальный 15 мг/сут: 2 или 5 шт.
рег. №: ЛП-001089
от 03
Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 50 г, 100 г, 150 г или 75 г с крышкой-аппликатором
рег. №: П N016030/01
от 09. 09Дата перерегистрации: 18
Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 50 г или 100 г
рег. №: ЛП-002267
от 04. 13Дата перерегистрации: 28
Мазь д/наружн. прим. 100 МЕ+40 мг+800 мкг/1 г: тубы 10 г или 25 г
рег. №: Р N000314/01
от 19
Гель д/наружн. прим. : тубы 40 г, 80 г или 120 г
рег. №: ЛП-001044
от 21
Произведено:
БОСНАЛЕК
(Босния и Герцеговина)
Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г, 30 г, 40 г или 50 г
рег. №: Р N000635/02
от 10
Гель д/наружн. прим. : тубы 10 г, 30 г или 50 г
рег. №: П N012077/01
от 16
Гель д/наружн. прим. 1%: туба 40 г
рег. №: П N014852/01
от 27
Выпускающий контроль качества:
HEMOFARM
(Сербия)
рег. №: ЛП-000306
от 17
Мазь д/наружн. прим. 1%: туба 30 г
рег. №: ЛП-№(000489)-(РГ-R U)
от 30
Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 40 г или 50 г
рег. №: Р N002146/01
от 13. 09Дата перерегистрации: 04
Крем д/наружн. прим. 1%: туба 20 г
рег. №: П N012880/01
от 16
Гель д/наружн. прим. 50 мг+30 мг/1 г: тубы 15 г, 50 г или 100 г
рег. №: П N013180/01
от 27
Крем д/наружн. прим. : тубы 15 г, 35 г, 67 г или 100 г
рег. №: П N013187/01
от 21
Доктор Тайсс Венен гель
Гель д/наружн. прим. : туба 100 г
рег. №: П N012908/01
от 06
Гель д/наружн. прим. 500 МЕ+25 мг+150 мг/1 г: туба 50 г
рег. №: П N013758/01
от 08
Произведено:
MERCKLE
(Германия)
контакты:
ТЕВА
(Израиль)
Гель д/наружн. прим. 50 000 МЕ+2. 5 г+15 г/100 г: тубы 30 г или 50 г
рег. №: ЛП-003592
от 26
Таб. , покр. пленочной оболочкой, 400 мг+325 мг: 10, 20 или 200 шт.
рег. №: П N011252/01
от 07
Сусп. д/приема внутрь (апельсиновая) 2 г/100 мл: фл. 100 г в компл. с ложкой-дозатором или шприцем-дозатором
рег. №: П N011428/01
от 08
Гель д/наружн. прим. 3 г+2 г/100 г: туба 45 г
рег. №: П N012746/01
от 14
Гель д/местн. и наружн. применения: 72 или 145 г тубы
рег. №: ЛС-001907
от 29
Лосьон: бут. 250 мл
рег. №: П N013337/01
от 29
Произведено:
TRICHEMA
(Швейцария)
Гель д/наружн. прим. 5%: туба 40 г
рег. №: П N015515/01
от 01
Гель д/наружн. прим. 2%: тубы 30 г или 50 г
рег. №: ЛП-001080
от 02
Гель д/наружн. прим. 1000 МЕ/1 г: тубы 30 г, 50 г или 100 г
рег. №: ЛСР-003344/07
от 23
Произведено:
СИНТЕЗ
(Россия)
Эксклюзивное право продажи в РФ:
ПОЛЛО
(Россия)
Мазь д/наружн. прим. : банки 30 г
рег. №: ЛСР-010210/08
от 15
Таб. 250 мг: 10, 20 или 30 шт.
рег. №: Р N002874/01
от 15
Гель д/наружн. прим. 1%: тубы 20 г или 50 г
рег. №: П N012824/02
от 20
Таб. , покр. пленочной оболочкой, 400 мг+200 мг: 2, 4, 6, 10, 12, 20 или 24 шт.
рег. №: ЛП-001389
от 20
Таб. , покр. пленочной оболочкой: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 20 или 24 шт.
рег. №: ЛСР-005571/10
от 17
рег. №: ЛП-004277
от 28
Произведено:
ЛЕККО
(Россия)
Масло д/наружн. применения: 15 мл или 25 мл фл. -капельн. , 25 мл фл.
рег. №: ЛС-001845
от 05
Гель д/наружн. прим. 5 г+1 г/100 г: тубы 40 г или 100 г
рег. №: П N012372/01
от 26
Произведено:
MADAUS
(Германия)
Оподельдок гомеопатический: фл. 40 г
рег. №: Р N001323/02
от 31
Мазь д/наружн. примен. гомеоп. : 15 или 25 г банки или фл.
рег. №: Р N000723/01
от 25
Таб. , покр. пленочной оболочкой, 275 мг: 12 или 24 шт.
рег. №: ЛП-№(000398)-(РГ-R U)
от 21
Капли д/приема внутрь гомеопатические: фл. -капельница 30 мл
рег. №: ЛП-№(000456)-(РГ-R U)
от 15
Мазь д/наружн. прим. гомеопатическая: тубы 50 г или 100 г 1 шт.
Гель д/наружн. прим. 2%: туба 40 г
рег. №: П N012713/02
от 15
Гель д/наружн. прим. 7 мг+20 мг+50 мг/1 г: тубы 40 г или 100 г
рег. №: ЛП-002139
от 12
Капс. 300 мг: 50 шт.
рег. №: П N011640/02
от 08
Капс. 300 мг: 30, 60 или 90 шт.
рег. №: П N015161/01
от 13
Произведено:
ZENTIVA
(Чешская Республика)
Гель д/наружн. прим. : тубы 10, 20, 30, 40, 50 или 100 г
рег. №: ЛП-001786
от 31
Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 30 г или 50 г
рег. №: П N015477/01
от 08
Гель д/наружн. прим. 5%: тубы 35 г или 50 г
рег. №: П N016210/01
от 15
Мазь д/наружн. прим. 4 мг+25 мг/1 г: туба 20 г в компл. с аппликатором
рег. №: П N015513/01
от 27. 09Дата перерегистрации: 30
Таб. шипучие 500 мг: 16 шт.
рег. №: П N011549/01
от 09
Каждый знает простую истину: не хочешь получить травму – сиди дома, желательно не двигаясь. Но разве это жизнь? Однозначно, нет. Наши будни проходят в движении, которое нередко становится причиной таких неожиданных неприятностей, как растяжения связок и мышц. Неожиданности подстерегают нас повсюду: опаздывая, успеть заскочить в поезд в метро, быстро взбежать по лестнице в офис, резко повернуться во время тренировки и пр. Не удивительно, что столь бешеный темп жизни время от времени преподносит тебе ряд проблем в виде подвернутых ног, растянутых мышц и сухожилий. К слову, растяжение мышц зачастую протекает гораздо хуже перелома.
В одной связке
То, что мы называем растяжением связок – на самом деле травма, результатом которой является повреждение связок между костью и мышцей. Потому будь предельно осторожен с резкими стартами, прекращай прыгать через лестничные пролеты и завязывай с выпендрежем во время постельных игр – все эти милые и непринужденные на первый взгляд моменты могут легко спровоцировать не только растяжение, но и разрыв связки. В большинстве случаев такая проблема настигает колено, свод стопы и щиколотку.
Одно дело, если после слишком резкого прыжка ты ощутил боль, тебе стало дискомфортно двигаться и место, которое было повреждено, опухло — все эти симптомы указывают на банальное растяжение связок. А вот если ты услышал характерный щелчок, опухлость даже не думает спадать несколько дней и на месте травмы ощущается резкая боль, такая картина может свидетельствовать о разрыве связки из-за чрезмерной нагрузки.
Что в первом, что во втором случаях как можно быстрее прикладывай к больному месту компресс со льдом и отправляйся к врачу – не исключено, что поврежденная конечность нуждается в хирургическом вмешательстве.
Если ты заработал себе банальное растяжение связок — лучшими твоими помощниками станут компрессы со льдом и давящая повязка. Постарайся хотя бы пару дней не делать резких движений, и поврежденная конечность начнет быстро восстанавливаться, повышая свою выносливость к нагрузкам. Физические упражнения отложи в сторону на недельку-две, в противоположном случае твоя травма может лишь обостриться.
В том случае, если связки растянуты слишком сильно или вместе с полученной травмой положение сустава стало неустойчивым – ногу с растяжением необходимо обездвижить, наложив на нее шину или гипс.
Чтобы забыть о травме окончательно, тебе понадобится физиотерапия. К слову, если ты потянул именно эти связки не впервые, медики советуют пользоваться эластичными бинтами и повязками — они отлично поддерживают сустав, ослабленный регулярными растяжениями. Так ты избежишь не только его ослабления, но и разрушения в будущем. В идеале же ты должен знать свое больное место и всегда аккуратно себя с ним вести во время каких-либо физических нагрузок.
Мышцы испытывают растяжения в связи с чрезмерным растягиванием мышечной ткани, которая перегружается сверх нормы. Как результат — опухлость и неприятная боль. Естественно, тебе и самому все это известно. Даже человек, который знает о спорте только из фильмов, умудряется потянуть мышцы, ведь для этого не нужно никаких сверхсложных действий – просто резко наклонись, потянись или соверши любое другое неосторожное движение, будучи в совсем неподготовленной к спорту форме.
Яркий пример: в боевых искусствах бойцы чаще всего зарабатывают себе растяжения мышц в области бедер и паха. Также можно достаточно болезненно растянуть мышцы результате банального падения в период зимы.
Травмируясь, мышца все еще продолжает сокращаться, но дается ей это с огромным трудом и дискомфортом. А вот если сокращение мышцы прекратилось, а боль даже не думает утихать — такое положение вещей может свидетельствовать о гораздо более серьезной травме, именуемой разрывом мышц. В таком случае, телу необходим абсолютный покой, длительное лечение и даже хирургическое вмешательство.
Но если ты все же просто растянул мышцы, поваляйся несколько дней в постели и на протяжении суток периодически прикладывай компрессы со льдом к поврежденному участку. Далее холодные компрессы следует сменить горячими, хотя многие любят использовать исключительно лед. Чтобы излечиться полностью, на протяжении нескольких дней избегай физических нагрузок на поврежденную мышцу. Если растяжения носят более серьезный характер, воспользуйся такими помощниками, как противовоспалительные средства и мышечные релаксанты.
Как предотвратить растяжение мышц?
Начни с обычной разминки. Естественно, перед ночью бурного секса никто о таком думать не будет. Тут важно просто помнить о своих силах и возможностях, избегая перенапряжения. А вот в предвкушении активной тренировки в спортзале сделать полноценную разминку или хотя бы несколько упражнений на растягивание мышц неимоверно важно.
Бывает и такое, что предрасположенность организма к разнообразным растяжениям передалась тебе в наследство от родственников. С генетикой ведь не поспоришь! Если отстраняться от спорта ты не желаешь — обязательно включай в программу своей тренировки упражнения с утяжелителями и общеукрепляющие упражнения.
Для тех “счастливчиков”, которые все же получили серьезное растяжение, эксперты напоминают волшебное слово, которое придумали спортсмены из Америки – “RICE”. Rest – отдых, Ice – лед, Compression – давление, Elevation – поднятие. Если по другому, то это давящая повязка, лед и постельный режим поврежденной конечностью кверху.
Не забывай и об огромном выборе в области разнообразных мазей и гелей, которые обладают и обезболивающими, и разогревающими функциями для поврежденных тканей. Естественно, перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом.
Этапы оказания помощи
Прежде чем рассмотреть, какова последовательность оказания доврачебной первой помощи при растяжении, отметим, чего делать категорически нельзя. После удара первое рефлекторное движение — растереть ушибленную область. Лучше от этого воздержаться, поскольку растирание активизирует кровообращение, и если сосуды повреждены, то кровоизлияние в окружающие ткани увеличится, что приведет к росту гематомы.
То же самое касается и прогревания поврежденной зоны. В первые двое суток запрещено прикладывать к месту повреждения теплые грелки, принимать горячую ванну или душ, делать разогревающие компрессы. Это можно делать только по истечении 48 часов, когда минует угроза кровоизлияния из поврежденных сосудов.
Этапы первой медицинской помощи при растяжении включают в себя обеспечение покоя поврежденному суставу, охлаждение и компрессию. Также при необходимости применяются обезболивающие средства. Мы осветили этапы первой помощи пострадавшему при растяжении связок кратко, а теперь рассмотрим каждый из них подробно.
Покой
Первым этапом помощи при растяжении мышц и сухожилий является обеспечение неподвижности травмированного сустава. Это позволяет достичь двух целей — приостановить развитие патологических процессов, вызванных травмой, и уменьшить боль.
Пострадавшего необходимо уложить, придав суставу положение, при котором болевые ощущения минимальны. При этом желательно, чтобы травмированная зона находилась выше уровня сердца. Это уменьшает кровоснабжение поврежденной области. Если есть подозрение на перелом или разрыв связок, то рекомендуется обездвижить конечность при помощи наложения шин. Но делать это нужно после этапов бинтования эластичным бинтом и охлаждения.
Шины накладываются с обеих сторон травмированной зоны, выходя за ее пределы, и с помощью бинтов прикрепляются к конечности. Под шины необходимо подложить мягкую ткань, чтобы не повредить кожу.
Компрессия
Следующим этапом первой помощи травмированному при растяжении мышц и связок является наложение тугой повязки, что, с одной стороны, обеспечивает фиксацию сустава, а с другой — слегка пережимает поврежденные сосуды и уменьшает внутреннее кровоизлияние. Лучше всего использовать для этой цели компрессионный бинт, но при его отсутствии можно сделать тугую повязку обычным бинтом или лентами чистой ткани. Если на коже имеются раны, то перед наложением тугой повязки их нужно закрыть несколькими слоями стерильного перевязочного материала. Повязка должна быть тугой, но в меру, она не должна нарушать кровообращение в конечности, ведь при растяжении связок, оказывая доврачебную помощь, следует сделать все, чтобы улучшить, а не ухудшить состояние травмированного. Если спустя некоторое время после наложения тугой повязки кожа конечности посинела или наоборот, стала слишком бледной, повязку необходимо ослабить.
Охлаждение
Первая помощь при растяжении связок включает также накладывание холода на поврежденную область. Это позволяет остановить внутреннее кровотечение. Сразу же после травмы воздействие холодом должно составлять 25–30 минут, а затем в течение двух суток следует прикладывать холод на десять минут каждые два часа, исключая время сна. При использовании охлаждающих средств заверните их в ткань и следите, чтобы повязка не намокала, особенно если на коже имеются раны.
Прием обезболивающих препаратов
Один из важных моментов при оказании первой помощи при тяжелых случаях растяжения заключается в приеме травмированным обезболивающих препаратов, когда они необходимы. Ведь при тяжелых травмах существует опасность развития болевого шока. Для обезболивания в таких случаях применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесил и т.
Лечение растяжения связок
Первая помощь при растяжении связок:
Обеспечить покой и зафиксировать руку или ногу с помощью эластичного бинта или ортеза. Фиксация позволяет уменьшить боль при движениях. При незначительных травмах эластичный бинт накладывают на 7–10 суток. При сильных повреждениях, близких к полному разрыву связки, может потребоваться длительная фиксация (более месяца). В таком случае реабилитацию и лечебную физкультуру начинают проводить до снятия ортеза.
Приподнять конечность, чтобы уменьшить отёк мягких тканей.
Ослабить боль можно с помощью обезболивающих нестероидных противовоспалительных препаратов. С такой же целью в дальнейшем применяются физиотерапевтические процедуры.
Снять нагрузку с травмированной руки или ноги. Для этого могут потребоваться трость или костыли. Срок их применения зависит от локализации травмы, может быть более месяца.
Как правило, лёгкое повреждение связок не приводит к серьёзным последствиям. Пациент может лечиться дома, но только после консультации с доктором.
Лечебная физкультура
Физические нагрузки разрешены после того, как восстановятся связки. Различным группам связок для этого требуется разное время: от трёх недель до нескольких месяцев. Если необходимо улучшить сухожильно-мышечную чувствительность и баланс, рекомендуется заниматься лечебной физкультурой со специалистом. Физические нагрузки после заживления связок не вредны, а, наоборот, полезны — они помогают укрепить связки.
Лечение плазмой, обогащённой тромбоцитами
Если пациент продолжает жаловаться на аномальную подвижность, боли или иной дискомфорт при движении, то рекомендуется оперативное лечение. Операции разделяются на два типа: анатомическая реконструкция связки (например, реконструкция передней крестообразной связки) и стабилизирующие вмешательства (например, восстановление передней таранно-малоберцовой связки). Операции помогают восстановить функции сустава.
Первая помощь при закрытом переломе
Если есть возможность вызвать скорую помощь, то сделайте это. После чего обеспечьте неподвижность поврежденной конечности, например, положите ее на подушку и обеспечьте покой. На предполагаемую зону перелома положите что-нибудь холодное. Самому пострадавшему можно дать выпить горячий чай или обезболивающее средство.
Если транспортировать пострадавшего вам придется самостоятельно, то предварительно необходимо наложить шину из любых подручных материалов (доски, лыжи, палки, прутья, зонты).
Любые два твердых предмета прикладывают к конечности с противоположных сторон поверх одежды и надежно, но не туго (чтобы не нарушать кровообращение) фиксируются бинтом или другими подходящими подручными материалами (кушак, ремень, лента, веревка).
Фиксировать надо два сустава – выше и ниже места перелома. Например, при переломе голени фиксируются голеностопный и коленный суставы, а при переломе бедра – все суставы ноги.
Если под рукой совсем ничего не оказалось, то поврежденную конечность следует прибинтовать к здоровой (руку – к туловищу, ногу – ко второй ноге).
Транспортировка пострадавшего с переломом ноги осуществляется в положении лежа, травмируемую конечность желательно приподнять.
Первая помощь при открытом переломе
Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков.
Если есть кровотечение, его надо остановить. Если кровотечение незначительное, то достаточно наложить давящую повязку. При сильном кровотечении накладываем жгут, не забывая отметить время его наложения. Если время транспортировки занимает более 1,5-2 часов, то каждые 30 минут жгут необходимо ослаблять на 3-5 минут.
Кожу вокруг раны необходимо обработать антисептическим средством (йод, зеленка). В случае его отсутствия рану надо закрыть хлопчатобумажной тканью.
Теперь следует наложить шину, так же как и в случае закрытого перелома, но избегая места, где выступают наружу костные обломки и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя пытаться вправлять кость и переносить пострадавшего без наложения шины!
Патогенез растяжения связок
Также в связках содержатся фибробласты. Их количество может различается даже в разных частях одной связки. Чем больше фибробластов, тем быстрее ткань восстанавливается после травмы.
Связки пронизаны мелкими сосудами и нервными клетками. Они обеспечивают приток крови и питательных веществ, а также иннервацию — связь органов и тканей с центральной нервной системой при помощи нервов.
Повреждение связок и кровеносных сосудов запускает последовательную реакцию, постепенно приводящую к заживлению связок.
Восстановление связок проходит в три стадии:
- Воспалительная стадия.
- Стадия восстановления, или выработки коллагена.
- Стадия ремоделирования, или перестройки новой ткани.
Воспалительная стадия
Первая стадия длится 8–10 дней. Сперва образуется гематома и возникает воспалительная реакция, при которой начинает накапливаться белок фибрин. Его сгустки составляют основу тромба, который образуется при свёртывании крови. В течение 2–3 дней после травмы сгусток фибрина заполняется клетками, в том числе фибробластами, вырабатывающими белки. Затем сгусток и погибшие ткани заменяются на мягкий и рыхлый волокнистый матрикс, содержащий содержащий коллаген III типа, много воды и гликозаминогликанов.
Гликозаминогликаны — это углеводы, входящие в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют соединительнотканный матрикс — основное вещество связок.
В течение 3–4 дней сосудистые пучки из окружающей ткани прорастают в повреждённую область и обеспечивают приток крови. Сгусток фибирина, пронизанный сосудами, называется грануляционной тканью. Она заполняет дефект и незначительно распространяется в окружающую ткань. Прочность грануляционной ткани невелика, она легко может разорваться.
Восстановительная стадия
В течение следующих нескольких недель растёт количество фибробластов. Они продолжают вырабатывать клетки фиброзной ткани, содержащей много коллагена III типа. Коллаген в травмированной области синтезируется в 3–4 раза быстрее, чем в неповреждённой ткани. Больше всего коллагена вырабатывается с 4-й по 12-ую неделю после травмы. Постепенно в тканях растёт концентрация коллагена I типа и уменьшается количество воды. Чем больше содержание коллагена, тем прочнее и неэластичнее становится новая ткань.
Стадия ремоделирования
В повреждённой области образуется избыток неэластичной ткани с плохо организованной структурой. Ремоделирование, или перестройка, укрепляет эту ткань — заменяются клетки, удаляется лишний матрикс. Увеличивается концентрация коллагена и диаметр его фибрилл, изменяется соотношение коллагена I и III типа: коллагена I типа становится больше.
Как правило, ткани начинают перестраиваться в первые несколько недель после травмы. В них становится меньше фибробластов, упорядочиваются молекулы коллагена. Через несколько месяцев после травмы структура тканей стабилизируется, предположительно это связано с ответом на нагрузки.
Первая помощь при вывихе
Вывих – смещение кости в суставе из нормального положения. Если суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, то вывих называется полным. Если сохраняется частичное соприкосновение костей, то вывих считается неполным – подвывих.
Возникают вывихи в большинстве случаев под действием непрямых травм. Например, вывих плеча можно получить при падении на вытянутую руку, вывих бедра – при падении на повернутую внутрь согнутую ногу, а вывих челюсти может случиться даже при чрезмерном раскрытии рта во время зевания.
- сильная боль в области сустава;
- конечностью либо невозможно двигать, либо это получается с большим трудом;
- сустав имеет необычный вид, конечность принимает неестественное положение, часто наблюдается укорочение длины конечности;
- в области сустава появляется припухлость.
Уже через 3-4 часа после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь. Вправлять такой сустав гораздо тяжелее свежего, поэтому самое важное при вывихе – как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Нельзя пытаться вправить вывих самостоятельно!
Только рентгеновский снимок может дать точный ответ на вопрос – вывих это или перелом. Оказать грамотную помощь сможет только врач после проведения рентгенологического исследования.
Оказание первой помощи при вывихах заключается в 4-х действиях:
Если травмирована нога, то проще всего вызвать скорую помощь. В остальных случаях (или если нет возможности вызвать помощь) пострадавшие добираются до мед. пункта самостоятельно. В этом случае, предварительно следует зафиксировать поврежденную конечность.
- руку подвешивают на косынку или бинт;
- на ногу лучше наложить шину, также как при переломе;
Прогноз. Профилактика
Успех лечения и сроки восстановления зависят от степени повреждения связок.
Предупредить такие травмы довольно сложно: их риск зависит от предшествующих повреждений, времени мышечного отклика и прочих свойств организма.
Растяжения связок и сухожилий чаще всего связаны с недостаточным их «разогревом» перед тренировкой, чрезмерными нагрузками, резкими движениями или их непривычно большой амплитудой.
Планирование нагрузки и соблюдение режима тренировок существенно снижает риск травмы. Тренировки должны быть регулярными, необходимо тщательно продумывать их продолжительность, интенсивность и придерживаться этого плана.
Каждую тренировку рекомендуется начинать с разминки, в ходе которой «разогреваются» мышцы, связки и сухожилия.
В конце тренировки нужно выполнить несколько упражнений для «заминки», чаще всего на растяжку. Эти упражнения позволяют вернуть подвижность и увеличить амплитуду движений в «забитых» мышцах, т. снимают гипертонус мышц.
Правильный выбор одежды, обуви и экипировки поможет избежать дискомфорта и травмы во время тренировок:
- для бега нужны кроссовки с жёсткой подошвой и супинатором, хорошо амортизирующие ударные нагрузки;
- для занятий игровыми видами спорта в зале подошва должна быть мягкой и нескользящей;
- одежда должна быть удобной, не стеснять движения, хорошо впитывать пот и позволять телу «дышать»;
- для каждого вида спорта подбирается соответствующая экипировка — напульсники, тяжелоатлетические пояса, ремни, лямки и т. п.; выбрать снаряжение поможет тренер или консультант в специализированном магазине.
Меры профилактики для людей, которые не занимаются спортом: носить удобную обувь, избегать скользких поверхностей, например посыпать дорожки песком в холодное время года.
Что понадобится для доврачебной помощи
Для правильного оказания 1 медицинской помощи в случае растяжении связок необходимо иметь в аптечке обычный и компрессионный бинты, обезболивающие препараты, а также охлаждающий пакет, который можно заменить следующими подручными средствами:
- аккумулятор холода для термосумки;
- кусочки льда из морозильника, завязанные в пакет;
- мелко порезанные замороженные овощи;
- пакет со снегом;
- грелка, наполненная холодной водой.
Желательно, чтобы средство охлаждения могло легко принимать любую форму для лучшего прилегания к травмированной зоне. Эластичный и простой бинт, а также охлаждающий пакет должны всегда быть в домашней, офисной, автомобильной аптечке, чтобы иметь возможность оказать первую медицинскую помощь при растяжении связок сразу же, как только в этом возникнет необходимость. На случай открытых ран нужно иметь стерильный перевязочный материал. Также для иммобилизации поврежденной конечности могут понадобиться шины, которые можно заменить любыми подручными предметами продолговатой формы.
Как отличить растяжение от других травм сустава
Хотя принципы оказания неотложной помощи при разных видах растяжения связок такие же, как и при других видах травм, желательно оценить степень тяжести повреждений еще до визита к травматологу. Это позволит принять дополнительные меры и выбрать правильную тактику, которая поможет избежать осложнений.
Самый легкий вид повреждений — это ушиб. Он сопровождается разрывом сосудов и образованием гематом, но структуры сустава, костей и связок остаются неповрежденными. Его симптомами являются боль после травмы, которая вскоре уменьшается и ощущается только при надавливании на травмированное место. Ушибу обычно сопутствует появление отека, но объем движений травмированной конечности не снижается.
Вывих случается из-за смещения суставных поверхностей относительно друг друга. Его можно опознать по неестественному положению кости, изменению формы сустава, а также резкой боли при попытках движения. Пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь при вывихах и растяжениях, стараясь не тревожить деформированный сустав. Его вправление должен делать только врач-травматолог, к которому необходимо обратиться в течение первых суток после травмы.
Перелом обычно характеризуется резкой болью при движении, чувством онемения в состоянии покоя и отечностью в поврежденной области. При надавливании на травмированную зону ощущается острая боль. Пострадавшему требуется срочно наложить шины, а также принять другие меры неотложной помощи, применяемой при растяжении и вывихе, после чего доставить в медицинское учреждение.
Растяжение и разрыв связок можно заподозрить по направлению действия травмирующей нагрузки. Например, если при падении резко подвернулась стопа или колено вывернулось внутрь или наружу, то с большой долей вероятности можно предположить растяжение связок. Симптомы — ноющая боль в покое и резкая при движении, которая с течением времени только усиливается, может присоединиться отечность.
От перелома растяжение можно отличить по отсутствию боли при надавливании на сустав. Разрыв связок бывает не менее опасным, чем перелом. При сильной боли и обездвиженности травмированному необходимо вызвать скорую, а если состояние не очень тяжелое, то в течение одних-двух суток после травмы нужно попасть на прием к травматологу. Первая доврачебная помощь при растяжении связок должна быть оказана незамедлительно.
Классификация и стадии развития растяжения связок
Степени повреждения связок:
- Растяжение связок I степени (лёгкое) — это незначительное растяжение, т. е. микроскопический разрыв волокон связки. При таком повреждении возникает лёгкая боль и припухлость вокруг травмированного сустава.
- Растяжение связок II степени (умеренное) — это частичный разрыв связки, который проявляется умеренной болью и припухлостью.
Чаще всего повреждаются связки голеностопного, коленного и лучезапястного сустава, пальцев и кисти.
Растяжение связок голеностопного сустава
Среди повреждений связок коленного сустава наиболее распространена травма связок наружной группы: пяточно-малоберцовой связки, передней и задней таранно-малоберцовой связки.
Эти связки, как правило, повреждаются при вращении стопы внутрь, т. при подворачивании ноги. Такая травма сопровождается аномальной подвижностью в суставе.
Как правило, после осмотра проводится рентген голеностопного сустава. При лечении к ноге прикладывают холод, обездвиживают сегмент ноги, снимают с неё нагрузку при помощи костылей или трости, проводят физиотерапевтические процедуры. Обычно ногу фиксируют на три недели, реабилитация длится до 12 недель.
Если связки травмируются повторно, можно говорить о нестабильности голеностопного сустава. Она проявляется ощущением неустойчивости в повреждённом суставе при ходьбе или занятиях спортом. Как правило, в таких случаях показано хирургическое лечение.
Если пациент чувствует, что в голеностопном суставе смещаются кости и возникает аномальная подвижность, то это признак разрыва связки. В таком случае необходимо посетить травматолога-ортопеда, в части случаев потребуется операция.
Растяжение связок коленного сустава
Если связка повреждена частично и сустав стабилен, допустимо консервативное лечение. При полном разрыве зачастую требуется замена связки. При лечении учитывается желаемый уровень активности пациента.
Самое распространённое последствие травмы — это нестабильность сустава, из-за чего пациент не может заниматься спортом и резко снижает привычную физическую активность. При консервативном лечении травмы передней крестообразной связки повышается риск разрыва мениска и развития артроза. Операция тоже не полностью защищает от травмы мениска, кроме того возникает риск разрыва восстановленной связки.
Растяжение внутренней и наружной боковых связок успешно лечится консервативными методами. При неэффективности такого лечения коленный сустав стабилизируют хирургически.
Растяжение связок лучезапястного сустава, пальцев и кисти
Растяжение связок лучезапястного сустава — это распространённый тип бытовых и спортивных травм. Как правило, оно возникает при прямом травмирующем действии, например при тяге и выкручивании пальца, тяге и ударе по кисти.
Диагностика растяжения связок
Единого алгоритма диагностики растяжения связок не существует. Наиболее часто применяются рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Врачи часто воспринимают растяжение связок как лёгкую травму, поэтому при постановке диагноза не всегда указывают, какая именно связка повреждена. Чаще всего проводится только рентгенография, чтобы исключить сопутствующие повреждения костей.
Рентгенография
Сейчас плёночную рентгенографию всё больше вытесняют цифровые методы. Основное преимущество цифровой рентгенографии — это возможность быстро получить снимки. Изображения можно распечатать на специальном принтере, сохранить и записать на цифровые носители.
Ультразвуковое исследование
УЗИ, ультрасонография и сонография — это разные названия одного и того же метода. Как и рентгенография, УЗИ проводится при первичной диагностике травм опорно-двигательного аппарата.
Ультразвуковое исследование основано на создании аппаратом акустических волн, или ультразвука. Эти волны проходят через ткани организма неравномерно. Достигнув границы двух разных сред, например жировой ткани и мышцы, волны частично проходят сквозь ткани, а частично рассеиваются. Изображение тканей создаётся на основе отражённых волн.
Точность УЗИ довольно низкая. Она зависит как от аппарата, так и от врача-диагноста: многие параметры нужно настраивать вручную. Кроме того, у метода есть физические ограничения, связанные с глубиной проникновения звуковых волн в ткани: при большой глубине качество визуализации снижается. Также при проведении УЗИ ограничена площадь контакта датчика с поверхностью тела, из-за чего картина повреждения получается неполной.
Компьютерная томография
При проведении компьютерной томографии (КТ) рентгеновские лучи с разной интенсивностью проходят через различные типы тканей. Костная ткань очень плотная, поэтому хорошо поглощает эти лучи и на снимках отчётливо видна её структура. Мягкие ткани на КТ-снимках визуализируются хуже, поэтому при подозрении на их повреждение травматологи-ортопеды редко применяют этот метод.
К плюсам КТ относится скорость диагностики, что особенно важно при обследовании детей — им не приходится долго лежать неподвижно, как при проведении МРТ. Кроме того, КТ позволяет оценить результаты операции, в том числе после травм связок и сухожилий.
Магнитно-резонансная томография
МРТ играет важную роль при визуализации спортивных травм и других повреждений опорно-двигательного аппарата. В отличии от КТ, при проведении МРТ не используются рентгеновские лучи, т. нет лучевой нагрузки.
Магнитно-резонансная томография позволяет получить наиболее контрастные изображения мягких тканей, поэтому с её помощью можно оценить повреждения мышц, сухожилий, связок, хрящей и костного мозга. Снимки можно сделать в любой плоскости, что позволяет адаптировать метод к каждой конкретной патологии.
Минусы МРТ — это относительная дороговизна, риск развития приступа клаустрофобии и необходимость длительно находится в неподвижном положении (30 минут и более).
Обычно рекомендуется начинать с самых доступных методов: рентгенографии и УЗИ.
Осложнения растяжения связок
Консервативное лечение ослабляет острые симптомы, но нестабильность сустава может сохраниться. Она проявляется неустойчивостью при ходьбе или занятиях спортом.
Также периодически может возникать синовит, при котором в полости сустава скапливается жидкость. Синовит сопровождается отёком тканей и ощущением распирания в суставе при движениях.
Все эти осложнения вызваны изменениями тканей связки после растяжения. Их не всегда удаётся предотвратить с помощью операции. Хирургическое лечение в большинстве случаев стабилизирует состояние, например после операции на крестообразной связке голень перестаёт уходить вперёд или вбок. Однако все риски осложнений после операции сохраняются и таким пациентам чаще требуется эндопротезирование сустава.