Контрольные вопросы
1. Какие причины вызывают афазию?
2. Чем афазия отличается от алалии, дизартрии, умственной отсталости?
3. Какие формы афазии чаще встречаются у детей? Чем моторная афазия отличается от сенсорной?
4. Где получают логопедическую помощь дети-афазики?
Контрольные задания
1. Перечислите основные направления коррекционной работы по восстановлению речи у детей с моторной афазией.
2. Перечислите основные направления коррекционной работы по восстановлению речи у детей с сенсорной афазией.
Литература
Беккер К.-П., Совак М. Логопедия. — М., 1981.
Очерки по патологии речи и голоса/Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1963.
Правдина О. В. Логопедия. — М., 1973.
Расстройства речи у детей и подростков/Под ред. С. С. Ляпидевского. — М., 1969.
Далеко не многим понятна разница между алалией и афазией. В обоих случаях наблюдается отсутствие или расстройство речи. Логопедический спектр заболеваний и нарушений может запутать кого угодно. Даже врачи не всегда без дополнительного обследования могут определить подвид патологии. Однако в этом случае все гораздо проще
Самым основным отличием является патогенез расстройств. Алалия формируется на фоне внутриутробных и ранних постнатальных поражений ЦНС, проявляется в возрасте до 1-2 лет. Афазия подразумевает распад уже имеющейся речи, проявляется в возрасте от 3 лет. Речь при афазии иногда восстанавливается самостоятельно, однако логопедические занятия ускоряют процесс.
Афазия наступает вследствие поражения головного мозга при:
● воспалительных процессах
● сосудистых нарушений
● проблемах с мозговым кровообращением.
Основные причины алалии:
● интоксикация матери во время вынашивания
● токсикоз на любой стадии беременности
● резус-конфликт с плодом
● травмы во время родов
● асфиксия при развитии плода внутриутробно, а также во время рождения
● черепно-мозговые травмы в ранний постнатальный период
● негативная наследственность
● воспалительные процессы
● постинфекционные осложнения
● нарушения обменных процессов
Афазию в детском
возрасте необходимо отличать от сходных
состояний.
В зависимости от
локализации очага поражения афазия
проявляется по-разному.
Мышление больных
с афазией постепенно изменяется, но не
отождествляется с типичными
интеллектуальными нарушениями. Как
правило, они контролируют свое поведение,
не способны совершать неадекватные
поступки.
Нарушения речи
при афазии у детей имеют ряд особенностей,
что объясняется незакончившимися
процессами формирования мозговых
структур, и, прежде всего — физиологических
структур речевых механизмов. Нервная
система таких детей более лабильна, чем
у взрослых, а речевой опыт значительно
ниже. В детском возрасте труднее отличить
моторную афазию от сенсорной, а процесс
восстановления речи у детей-афазиков
протекает значительно эффективнее. Это
объясняется лучшими компенсаторными
возможностями детского мозга.
Для самоконтроля
усвоения основного содержания ответьте
на следующие вопросы:
Отличие алалии от других речевых расстройств
Алалия принципиально отличается от других видов речевых расстройств у детей — дизартрии, афазии, нарушении речи при глухоте и тугоухости, умственной отсталости, аутизме.
§ Отличие алалии от дизартрии состоит в том, что у детей-алаликов нет параличей или парезов речевых органов, которые имеются при дизартрии. Поэтому отсутствие у них речи нельзя приписать нарушению иннервации мышц речевого аппарата со стороны бульбарных или псевдобульбарных систем мозга.
§ Отличие алаликов от глухих или тугоухих детей определяется отсутствием у них нарушений физического слуха и в то же время неполноценностью специфического речевого. При нормальном речевом развитии дети обучаются говорить, слушая речь взрослых. Это обеспечивается наличием физического слуха и формирующейся на его базе способностью воспринимать и понимать то, что говорят другие, т.е. за счет речевого слухового гнозиса и фонематического слуха. Если же эти каналы не активированы, то ребенку не на что опереться, неоткуда взять образец того, как и что надо говорить. Дети-алалики слышат речь, но не различают, не распознают ее единицы, не понимают их значения. Аналогично этому мы слышим, но не понимаем тех, кто говорит на неизвестном нам иностранном языке. Правильный дифференциальный диагноз между глухотой и сенсорной алалией имеет большое значение, так как лечение и обучение глухого ребенка принципиально отличаются от лечения и обучения алалика.
§ Алалию нельзя рассматривать как детскую афазию, обусловленную очагами поражения в речевых областях мозга, как это делалось долгое время в традиционной логопедии. Мозговая организация речи у детей, т.е. в период ее развития, принципиально отличается от той, которая имеет место в стадии речевой зрелости. В детском мозге еще не сформированы те речевые зоны, которые имеются у взрослых, и могут быть разрушены очагами поражения. У детей старше 2,5 лет определенные участки мозга уже получают речевую специализацию, поэтому их поражение приводит к афазии, называемой «детской». Она отличается от «взрослой» афазии нестойкостью, т.к. пластичность детского мозга обеспечивает достаточно быструю компенсацию речевого дефекта.
Афазии
– корковые расстройства уже сформированной
речи (все центры речи находятся в
доминантной гемисфере – для правшей в
левом полушарии):
Алалия
– отсутствие или недоразвитие речи у
детей при нормальном слухе и сохранном
интеллекте. Причины: повреждение речевых
областей больших полушарий головного
мозга при родах, а также мозговые
заболевания или травмы, перенесённые
ребёнком в доречевой период жизни.
Дизартрия
– затруднение произношения (проговаривания)
в результате нарушения иннервации мышц
речевого аппарата (парезы, нарушение
координации). При дизартрии нарушаются
согласованные движения мышц речевого
аппарата. Причины: бульбарный и
псевдобульбарный синдромы, экстрапирамидные
нарушения.
Мутизм
– состояние, когда больной не отвечает
на вопросы и даже не даёт понять знаками,
что он согласен вступить с окружающими
в контакт, при этом в принципе способность
разговаривать и понимать речь окружающих
у него сохранена.
Выделяются
следующие варианты мутизма:
Является второй формой детской афазии. При сенсорной афазии в первую очередь нарушается восприятие речи (центр Вернике). Поэтому страдает и ее понимание. Афазик слышит речь, но не понимает, о чем говорят. Это состояние можно сравнить с тем, которое бывает, когда человек слышит незнакомую иностранную речь.
Существует разная степень нарушения восприятия речи не только собственной, но и чужой.
На ранних стадиях заболевания мозга отмечается более глубокое расстройство понимания речи, на более поздних этапах заболевания афазики затрудняются в понимании лишь отдельных смысловых структур. Сенсорный афазик теряет способность узнавать ранее выученные слова.
В результате нарушенного фонематического слуха у сенсорных афазиков расстраивается самоконтроль за собственными высказываниями. Хотя ничто не препятствует сохранности их нормальной речевой деятельности, она не может быть полноценной из-за следующих причин:
1) отсутствия слухового контроля за речью;
2) нарушения понимания речи.
Словесная продукция у детей с сенсорной афазией сильно отстает от нормы: слова искажены, часто встречаются парафразии (замена одного элемента речи — слога, слова — другими).
При сенсорной афазии распадаются навыки письма и чтения: ребенок не узнает написанных слов, даже тех, которые он раньше хорошо знал; различая отдельные буквы, он не может понять смысла сложенных из них слов.
Просодическая (ритмико-мелодическая) сторона речи при сенсорной афазии, как правило, не страдает; речь детей достаточно интонирована.
Афазию необходимо отличать от сходных состояний:
1. Афазия отличается от алалии тем, что при алалии речи не было вообще (она еще не успела сформироваться), а при афазии происходит распад уже сформировавшейся речи.
2. Афазия отличается от дислалии тем, что при дислалии нарушается только звуковая сторона речи, а при афазии, помимо этого, еще и смысловая.
3. Афазия отличается от дизартрии тем, что при моторной афазии проявлений грубого нарушения в подвижности языка и губ (вне речи) не обнаруживается. При дизартрии резкая ограниченность активности артикуляционного аппарата наблюдается как во время речи, так и вне ее.
4. При тугоухости у детей нарушается физический слух, а при всех формах афазии дети слышат хорошо.
5. Афазия ведет к задержке психического развития, которую следует отличать от умственной отсталости, когда снижение интеллекта является не вторичным (как при афазии), а первичным.
Афазия —
расстройство речи, при котором частично
или полностью утрачивается способность
пользоваться словами для выражения
своих мыслей при сохранности артикуляции
речи. Моторная
афазия — нарушение
активной речи как устной, так и
письменной. Сенсорная
афазия —
нарушение понимания чужой речи. Амнестическая
афазия —
забывание названий предметов, имен, при
этом забытое название слов заменяется
его описанием. Например, забыв слово
«нож», больной говорит: «Это то, чем
режут». Парафазия
вербальная —
употребление вместо отдельных слов
других, не имеющих отношение к смыслу
речи. Парафазия
литеральная —
замена отдельных слогов или звуков
другими, отсутствующими в данном слове,
перестановка отдельных слогов, звуков
в конкретном слове. Брадифазия —
замедление речи, отмечается при
заторможенности мышления в рамках
депрессивного синдрома. Вербигерация —
многократное повторение отдельных слов
или фраз.
Дизартрия —
неспособность к адекватной артикуляции
речи, смазанная, запинающаяся, спотыкающаяся
речь.
Заикание
— нарушение
плавности речи в виде судорожного
расстройства координации речевого
акта, повторение отдельных слогов с
выраженными трудностями в их
произнесении. Косноязычие
(дислалия) —
расстройство речи, характеризующееся
неправильным произношением отдельных
звуков (пропуском, заменой другим
звуком). Логоклония —
спастическое, многократное повторение
отдельных слогов произносимого
слова. Повышение
громкости речи (вплоть
до крика) отмечается у больных в
маниакальном состоянии и при ажитированной
депрессии, в результате перенапряжения
голос становится сиплым или совсем
пропадает. Изменение
модуляции речи выражается
в напыщенности, патетичности или
бесцветности, монотонности речи (утрата
речевой мелодии). Олигофазия —
чрезвычайное снижение количества
используемых в речи слов, обеднение
словарного запаса. Шизофазия —
разорванная речь, бессмысленный набор
отдельных слов, оформленных в
грамматически правильное
предложение. Инкогеренция
— бессмысленный
набор произносимых слов, не оформленный
в грамматически правильное
предложение. Символическая
речь —
придание словам и выражениям особого,
отвлеченного, исключительного (понятного
лишь самому больному) смысла вместо
общеупотребительного. Криптолалия
— создание
больным собственного языка или особого
шифра (криптография). Неологизмы —
создание больным изобретенных им слов
(часто символического значения), смысл
которых понятен толко самому
больному. Логорея
— очень
быстрая, практически непрерывная
многословная речь с преобладанием
в содержании ассоциаций по созвучию
или по контрасту. Эхолалия —
повторение услышанных слов по типу
стереотипии. Мутизм —
активный и пассивный отказ от речи
(молчание). Наблюдается в картине ступора,
а также как изолированное психическое
расстройство у детей (элективный мутизм).
это стойкие специфические отклонения формировании компонентов речевой системы (лексического и грамматического строя речи, фонематических процессов, звукопроизношения, просодической организации звукового потока), отмечающихся у детей при сохранном слухе и нормальном интеллекте.
Основным критерием отнесения речевого нарушения к группе тяжелых является невозможность ребенка осваивать программу массового образовательного учреждения (дошкольного и школьного) без специальной логопедической помощи.
В систему школьного и дошкольного образования для детей с ТНР принимаются дети с общим недоразвитием речи (ОНР) 1,2 и 3-го уровня.
• Строгое ограничение активного словаря, стойкие аграмматизмы, несформированность навыков связного высказывания, тяжелые нарушения общей разборчивости речи; затруднения в формировании не только устной, но и письменной речи.
• Снижена потребность в общении, не сформированы формы коммуникации (диалогическая и монологическая речь).
• Оптико-пространственный гнозис – на более низком уровне развития. Пространственные нарушения обуславливают выраженные и стойкие расстройства письменной речи (дислексию, дисграфию), нарушения счета (акалькулию).
• Снижен уровень произвольного внимания, слуховой памяти, продуктивность запоминания. Относительно сохранны возможности смыслового, логического запоминания.
• Специфические особенности вербального мышления, которые по своему психо-речевому механизму первично связаны с недоразвитием всех компонентов речи, а не с нарушением собственно (невербального) мышления.
• Учебная деятельность детей с ТНР отличается замедленным темпом восприятия учебной информации, сниженной работоспособностью, затруднениями в установлении ассоциативных связей между зрительным, слуховым и рече двигательными анализаторами; трудностями в организации произвольной деятельности, низким уровнем самоконтроля и мотивации, возможным ослаблением памяти, отклонениями в пространственной ориентировке и конструктивной деятельности, нарушениями мелкой моторики, зрительно-моторной и слухо-моторной координации.
• Несовершенство устной речи препятствует полноценному усвоению программного материала по русскому языку, что создает неблагоприятные условия для формирования письменной речи.
• Ситуация неуспеха в освоении столь значимого для социального окружения родного языка приводит к резкому снижению мотивации к преодолению не только речевого недоразвития, но и ко всему процессу обучения в целом.
• Несформированность рече-языковых и коммуникативных навыков у учащихся с ТНР обуславливает проблемы их обучения, негативно отражается на формировании самооценки и поведения детей, приводит к школьной дезадаптации.
Для большинства детей с ТНР практически невозможно получение полноценного образования без своевременной специальной логопедической помощи, а также необходимого медико-психолого-педагогического сопровождения.
Традиционно детям с тяжелыми нарушениями речи оказывалась комплексная психолого-педагогическая помощь в системе специального образования (в специальных коррекционных дошкольных и школьных образовательных учреждениях -го вида).
Использованы материалы д-р пед. наук, проф. О.Г. Приходько «Особые образовательные потребности детей с тяжелыми нарушениями речи».
Цели и задачи детского сада для детей с ТНР:
Об организации работы в детском саду с ТНР можно посмотреть подробнее в «Примерной адаптированной основной образовательной программе для дошкольников с тяжелыми нарушениями речи» под ред. Проф. Л.В. Лопатиной.
Часть детей после обучения в детском саду с ТНР поступает в массовую школу, часть – в школу для детей с ТНР.
Цели и задачи школы для детей с ТНР:
Наряду с задачами общеобразовательной школы общего типа в данном учреждении выдвигаются в специфические задачи:
– преодоление различных видов нарушений устной и письменной речи;
– устранение связанных с ними особенностей психического развития в процессе коррекционно-воспитательной работы в учебное и внеучебное время;
– профессионально-трудовая подготовка. В учебном процессе предусматривается большое число часов на производственно-трудовое обучение. При этом решаются две задачи: труд как важное коррекционно- воспитательное средство преодоления дефектов развития и формирования личности, и как главное условие подготовки детей с отклонением в психофизическом развитии к жизни и труду в обществе.
О том, как должна быть организована логопедическая помощь детям с ТНР, подробнее можно посмотреть «Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов» / Под ред. Л.С. Волковой, С. Н. Шаховской.
По моим наблюдениям, вероятность успешной коррекции речи в детских садах для детей ТНР зависит от нескольких факторов:
· Возможность поступить ребенку в детский сад или школу с ТНР. В Советском Союзе система логопедической помощи детям была выстроена от ясельной группы до получения аттестата о неполном среднем образовании. В этих условиях мама с неговорящим ребенком 2х лет, приходя на ежегодный профилактический осмотр, сразу попадала к логопеду, который выписывал направление в детский сад с ТНР. ( В настоящее время, ввиду массового сокращения таких садов, попасть туда проблематично, т.к. сады с ТНР есть уже не в каждом городе, хотя детей с речевыми проблемами стало намного больше. С этим связано то, что логопеды в поликлиниках, не имея возможности направить ребенка в специальное учреждение, рекомендуют приходить в 5 лет).
· Раннее начало коррекционной работы (раньше в детские сады с ТНР брали детей с 2х лет, в последнее время многие такие детсады переведены на работу с 5ти лет, поэтому часто уже не успевают скорректировать речевое нарушение к школе).
· Профессионализм логопедов-дефектологов – их владение различными методиками исправления не только основных видов речевых нарушений, но и их форм (к сожалению, за последние годы многие профессионалы из-за низких зарплат в сфере образования ушли в частную практику или уехали за границу – так как зарплата 4-6 тыс. долл. в других странах привлекательнее для специалиста, чем 6-10 тыс. рублей). Часто можно встретить замену специалистов из за нехватки специалистов олигофренопедагоги заменяют учителей логопедов или наоборот одни умеют работать с детьми ЗПР, другие с алалией. Если Вашего специалиста там нет – Вам не помогут.
· Воспитатели и няни (помощники воспитателя) в детсадах с ТНР раньше все имели специальное образование, часто высшее педагогическое, которые могли выполнять инструкции логопедов-дефектологов по оречевлению всей деятельности детей на протяжении всего дня в детском саду. (В последнее время из-за нехватки специалистов персонал набирают вообще без образования).
· В последние годы появилась новая тенденция в детских садах с ТНР – объединение детей с другими нарушениями аутизмом, ЗПР, умственной отсталостью, что тоже не улучшает качество работы.
Для тех, кто не попал в детсад с ТНР и дотянул неговорящего или плохо говорящего ребенка до школы, существует система школ ТНР, т.к. в обычной школе учиться такие дети не могут.
Невысокая степень вероятности успешной коррекции речи в школах для детей с ТНР связана с тем, что ребенок одновременно должен осваивать не только всю систему языка, но и школьную программу, т.е. он несет двойную нагрузку. Поэтому требования к школьной программе там снижены по сравнению с массовой общеобразовательной школой, но присутствуют элементы трудового воспитания и социальной адаптации, как в школах 8го типа (для детей со снижением интеллекта).
Переход в массовую школу из школы ТНР маловероятен, обучение в ВУЗе невозможно.
Дизграфия и дизлексия у детей
Выделяют
три
вида дисграфий:
акустическую, оптическую, моторную. При
акустической дисграфии
отмечается недефференцированность
слухового восприятия, недостаточное
развитие звукового анализа и синтеза.
Частыми являются смешения и пропуски,
замены букв, обозначающих звуки, сходные
по артикуляции и звучанию, а также
отражение неправильного звукопроизношения
на письме.
Оптическая дисграфия
обусловлена неустойчивостью зрительных
впечатлений и представлений. Отдельные
буквы не узнаются, не соотносятся с
определенными звуками. В различные
моменты буква воспринимается по-разному.
Вследствие неточности зрительного
восприятия они смешиваются на письме.
Наиболее часто наблюдаются смешения
следующих рукописных букв: п-н, п-и, у-и,
ц-щ, ш-и, м-л, б-д, п-т, н-к. В тяжелых случаях
оптической дисграфии письмо слов
невозможно. Ребенок пишет только
отдельные буквы. В ряде случаев, особенно
у левшей, имеет место зеркальное письмо,
когда слова, буквы, элементы пишутся
справа налево.
Моторная
дисграфия –
для нее характерны трудности движения
руки во время письма, нарушение связи
моторных образов слов с их звуковыми и
зрительными образами.
мозга. Симптоматика
дисграфии. Симптоматика
дисграфии проявляется в стойких и
повторяющихся ошибках в процессе письма,
которые можно сгруппировать следующим
образом: искажения и замены букв,
искажения звукослоговой структуры
слова; нарушения слитности написания
отдельных слов в предложении; аграмматизмы
на письме. Дисграфия может сопровождаться
и неречевой симптоматикой (неврологическими
нарушениями, нарушением познавательной
деятельности, восприятия, памяти,
внимания, психическими нарушениями).
Неречевые симптомы определяются в этих
случаях не характером дисграфии и в
связи с этим не включаются в ее
симптоматику, а совместно с нарушениями
письма входят в структуру нервно-психических
и речевых расстройств (при алалии,
дизартрии, нарушениях речи при умственной
отсталости и др.).
Кто должен проводить диагностику?
Если у человека была, но внезапно пропала речь — незамедлительно обратитесь к специалистам за исключением патовых причин, например, инсульта. Медлить нельзя ни в коем случае. Уже в больнице, во время диагностики выяснится точная причина.
В случаях, когда ребенку исполнилось 1-2 года, а экспрессивной и импрессивной речи не наблюдается — вам необходимо пройти полное обследование у логопеда, ЛОРа, невролога и других специалистов.
В любой ситуации самостоятельно диагностировать ничего не следует. Врачи обследуют, назовут точную причину и назначат коррекционное лечение.
Гипоталамо-гипофизарная дисфункция. Нейроэндокринные синдромы. Клиника, диагностика, лечение.
Гипоталамо-гипофизарный
нейросекреторный комплекс – высший
нейроэндокринный центр, координирующий
работу эндокринной, вегетативной нервной
систем, а также эмоционально-поведенческие
реакции.
Ядра гипоталамуса и их функции
Гипоталамический
синдром – симптомокомплекс, который
развивается при поражении гипоталамуса
и характеризуется эндокринными,
вегетативными, обменными и трофическими
расстройствами.
Причины:
опухоли головного мозга, сдавливающие
область гипоталамуса; ЧМТ с повреждением
гипоталамуса, хронические интоксикации
головного мозга, сосудистые заболевания,
вирусные и бактериальные нейроинфекции.
Расстройства
сна и бодрствования.
Расстройства
мотивации и влечения (булимия, жажда,
изменение либидо), эмоциональной сферы
(фобии, эмоциональная неустойчивость).
Нейротрофические
расстройства (трофические язвы, зуд
и сухость кожи, пролежни, остеомаляция
или склерозирование костей, язвы
пищевода, желудка, ДПК).
Комплекс
мероприятий по лечению гипоталамического
синдрома должен осуществляться
совместными усилиями эндокринолога,
невролога и гинеколога (у женщин). Подбор
методов лечения гипоталамического
синдрома всегда индивидуален и зависит
от ведущих проявлений. Целью терапии
гипоталамического синдрома является
коррекция нарушений и нормализация
функции гипоталамических структур
головного мозга.
На
первом этапе лечения проводят устранение
этиологического фактора: санацию
инфекционных очагов, лечение травм и
опухолей и т.д. При интоксикациях
алкоголем, наркотиками, инсектицидами,
пестицидами, тяжёлыми металлами
проводится активная дезинтоксикационная
терапия: внутривенно вводятся солевые
растворы, тиосульфат натрия, глюкоза,
физиологический раствор и др. Для
профилактики симпатико-адреналовых
кризов назначаются α- и β-адреноблокаторы,
транквилизаторы (тофизопам).
Нейроэндокринные
нарушения корректируются заместительными,
стимулирующими или тормозящими
гормональными препаратами, назначением
диеты и регуляторов нейромедиаторного
обмена (бромокриптин, фенитоин) курсом
до полугода. При развитии посттравматического
гипоталамического синдрома проводят
дегидратирующую терапию, цереброспинальную
пункцию. При нарушениях обмена назначается
диетотерапия, анорексанты, витамины.
При
гипоталамическом синдроме назначаются
ноотропы, витамины группы В, аминокислоты
(глицин), препараты кальция. В лечение
гипоталамического синдрома включают
рефлексотерапию, физиопроцедуры,
лечебную гимнастику. В структуре лечения
гипоталамического синдрома важная роль
отводится нормализации режима отдыха
и работы, диете, нормализации массы
тела, курортотерапии.
Глава VII. Общее недоразвитие речи у детей дошкольного возраста
При нормальном речевом развитии дети к 5 г. свободно пользуются развернутой фразовой речью, разными конструкциями сложных предложений. Они имеют достаточный словарный запас, владеют навыками словообразования и словоизменения. К этому времени окончательно формируется правильное звукопроизношение, готовность к звуковому анализу и синтезу.
Однако не во всех случаях эти процессы протекают благополучно: у некоторых детей даже при нормальном слухе и интеллекте резко задерживается формирование каждого из компонентов языка: фонетики, лексики, грамматики. Это нарушение впервые было установлено Р. Е. Левиной и определено как общее недоразвитие речи.
У всех детей с общим недоразвитием речи всегда отмечается нарушение звукопроизношения, недоразвитие фонематического слуха, выраженное отставание в формировании словарного запаса и грамматического строя.
Общее недоразвитие речи может проявляться в разной степени. Поэтому выделяют три уровня речевого развития.
I уровень речевого развития характеризуется отсутствием речи (так называемые «безречевые дети»).
Дети этого уровня для общения пользуются главным образом лепетными словами, звукоподражаниями, отдельными существительными и глаголами бытового содержания, обрывками лепетных предложений, звуковое оформление которых смазанно, нечетко и крайне неустойчиво. Нередко свои «высказывания» ребенок подкрепляет мимикой и жестами. Аналогичное состояние речи может наблюдаться и у умственно отсталых детей. Однако дети с первичным речевым недоразвитием обладают рядом черт, позволяющих отличать их от детей-олигофренов (умственно отсталых детей). Это в первую очередь относится к объему так называемого пассивного словаря, который значительно превышает активный. У умственно отсталых детей подобной разницы не наблюдается. Далее, в отличие от детей-олигофренов дети с общим недоразвитием речи для выражения своих мыслей пользуются дифференцированными жестами и выразительной мимикой. Для них характерна, с одной стороны, большая инициативность речевого поиска в процессе общения, а с другой — достаточная критичность к своей речи.
Отличия в патогенезе
Долгое время считалось, что патогенез алалии связан с органическими поражениями головного мозга. Слуховой гнозис локализуется преимущественно в левой височной доле. Естественно, понимание речи может сложиться лишь при условии накопленного словаря и, если сохранены проводящие пути между полушариями. В противном случае ребенок не понимает обращенной речи и звуков при сохранении слуха. Таким образом, при сенсорной алалии отсутствуют связи между правым и левым полушарием головного мозга.
При моторной алалии патологический процесс находится в основном в доминантном левом полушарии. Допустим, что ребенок понимает речь, различает звуки. Однако, чтобы он заговорил, нужно, чтобы он мог воспроизводить артикуляционные движения. Это возможно лишь в случае, если сохранены и работают проводящие пути между височной и премоторной, постцентральной областями мозга. В этом же случае должны работать лобные доли, отвечающие за мышление.
К алалии приводят нарушения нейропроводящих путей. Теория подтверждается исследованиями, в ходе которых было выявлено, что не у всех алаликов наблюдается органическое поражение мозга. В свою очередь, диагностируемые кисты не являются основанием расстройства.
Кроме того, в раннем возрасте мозг достаточно пластичен и способен замещать пораженные участки новыми, что невозможно во взрослом возрасте при афазии. Однако в случае, если нейронные связи не сохранены, этого не произойдет. То есть между алалией и афазией есть отличия также в основе патогенеза. В первом случае это поражение ЦНС, во втором — конкретных речевых центров головного мозга, которое, в свою очередь, разрывает проводящие пути.
Клиническая картина форм афазии в зависимости от этиологии, локализации, очага паражения и степени выраженности дефекта
2.1. Акустико-гностическая
сенсорная афазия (локализация очага
поражения, первичный дефект,
нейропсихологические признаки, речевой
статус больного, нарушение письма,
чтения, счета, понимания речи, мыслительных
процессов).
2.4. Афферентная
моторная афазия. Виды афферентной
моторной афазии. « Проводниковая»
парциальная афферентная моторная
афазия.
2.5. Эфферентная
моторная афазия. Варианты эфферентной
моторной афазии.
2.7. Схема обследования
больного с афазией. Дифференциальная
диагностика форм афазии.
Краткое содержание
основных вопросов