Государственное
бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменская государственная медицинская
академия»
Министерства
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
(ГБОУ
ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России)
Кафедра
сестринского дала и клинического ухода
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ
ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Парентерально
(минуя пищеварительный тракт) можно
ввести лекарственныe средства инъекционным
путем (от лат. iпjectio – впрыскивание).·
Инъекционный
способ введения
в организм лекарственных препаратов
характеризуется рядом особенностей:
во-первых, нарушается целостность
тканей в месте введения препарата,
что требует соблюдения правил асептики;
во-вторых, используются специальные
приборы, такие как шприцы и иглы. Инъекции
можно делать в ткани (кожу, подкожную
клетчатку, мышцы, кости), в сосуды (вены,
артерии, лимфатические сосуды), в полости
(брюшную, плевральную, сердечную,
суставную), в субарахноидальное
пространство (под мозговую оболочку),
в спинно-мозговой канал, в какой-либо
болезненный очаг. Определенные
инъекции (в кость, артерию, подключичную
вену, лимфатические сосуды, в полости,
субарахноидально) выполняются только
врачом, но подготовку всего необходимого
инструментария к этим инъекциям
осуществляет медицинская сестра.
Остальные инъекции выполняет
медицинская сестра.
Преимуществами
парентерального способа введения
лекарственных средств являются:
Использование
этого способа введения лекарственного
средства несколько ограничивается
из-за обязательного участия медицинского
персонала и возможности попадания
в организм инфекции во время прокола
кожи.
Чтобы правильно набрать в шприц дозу лекарства, надо определить цену деления шприца, т.е. какое количество раствора будет находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра. Для этого следует найти на цилиндре ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество миллилитров, затем определить число делений на цилиндре между этой цифрой и подыгольным конусом и разделить найденную цифру на число делений. Например, на цилиндре шприца емкостью 20 мл ближайшее к подыгольному конусу цифра 10. Число делений между конусом и цифрой 10 равно 5. Разделив 10 на 5, получаем 2 мл.
Имеются шприцы специального назначения, которые при малой емкости имеют суженный и удлиненный цилиндр, благодаря чему на него наносятся деления на большом расстоянии друг от друга, соответствующие 0,01 и 0,02 мл. Это допускает более точную дозировку при введении сильнодействующих средств или введение маленьких доз лекарственного препарата – инсулина, вакцин, сывороток.
Последовательность действий при работе со шприцем,
1. Проверить объем шприца, срок годности и герметичность упаковки
2. Вскрыть бумажную часть упаковки шприца (в присутствии пациента), надорвав ее со стороны поршня, а иглу – со стороны канюли
3. Левой рукой захватить цилиндр в нижней его части и освободить его от упаковки
4. Правой рукой взять иглу за колпачок и осторожно, вращательными движениями насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца. Хорошо притереть
5. Снять колпачок с иглы, набрать лекарственное вещество
6. Сделать инъекцию
7. В неразобранном виде сбросить отработанный материал в контейнер с дезраствором.
Лекарственные средства для парентерального введения выпускаются в ампулах и флаконах, как в порошкообразном виде, так и в растворе (водном, масляном, спиртовом).
Для инъекционного введения, порошкообразный препарат необходимо растворить перед употреблением /ех tempore/, добавляя к содержимому флакона один из следующих растворителей:
– 0,5% или 0,25% раствор новокаина;
– изотонический раствор натрия хлорида 0,9% (физиологический раствор);
– воду для инъекций.
Раствор новокаина пролангирует действие антибиотика (обеспечивает более длительное пребывание лекарственного препарата в организме), но необходимо иметь в виду, что новокаин может вызвать аллергическую реакцию.
В настоящее время в стационарах используются одноразовые 1 граммовые шприцы для U-40, U-80, U-100.
В 1 мл U-40 содержится 40 ЕД, U-80 – 80 ЕД, U-100 – 100 ЕД. Если в 1 граммовом шприце для U-40 имеется 40 делений, то цена одного деления равна 1ЕД (40 ЕД:40 делений). В 0,1 мл будет 4 деления – 4 ЕД (40 делений: 10=4 деления или 0,1 мл). В 1 гр. шприце для U-80 имеющим 40 делений, цена одного деления будет равна 2 ЕД (80ЕД:40 делений). В 0,1 мл.-8 делений – 8 ЕД (80 делений:10=8 ЕД). В 1 гр шприце для U-100, имеющем 50 делений, цена одного деления 2 ЕД (100 ЕД:50 делений). В 0,1 мл – 5 делений-10 ЕД (50 делений:10=5 делений; 100 ЕД:10=10 ЕД). При отсутствии инсулиновых шприцев можно использовать обычные шприцы (1-2 граммовые) для инъекций.
Если в 1 кубике шприца имеется 10 делений, то цена одного деления для U-40 будет равна 4 ЕД (40 ЕД:10 делений). В 0,1 мл будет – 4 ЕД.
Методика экспресс-диагностики сахарного диабета
Наиболее распространенным методом определения сахара в крови является глюкозооксидантный. При определении этим методом нормальной величиной гликемии натощак считается 3,3-5,5 ммоль/л (метод Нельсога).
Нормальный уровень сахара в крови по распространенной ранее методике Йенсена-Хагердона составляет 4,4-4,6 ммоль/л.
Для быстрого определения сахара в моче предложены также ряд диагностических тестов, в большинстве основанных на глюкозооксидазной методике: глюкотекст, клинистикс, лабстикс и другие.
Реактивные бумажки глюкотекст представляет собой полоску светло-желтого цвета, пропитанную раствором ферментов и красителей. Для определения глюкозы в моче диагностическую бумажку погружают в мочу так, чтобы цветная полоска была смочена ею, немедленно извлекают и помещают на пластмассовую пластинку на 2 мин. Далее сравнивают изменившуюся окраску поперечной полосы с цветной шкалой, имеющейся в комплекте, содержание сахара читают около деления с наибольшим совпадением цвета.
Рекомендуется исследовать свежую мочу, полученную до приема пищи. Наиболее точно определение глюкозы в моче обеспечивает поляриметр.
Методика сбора мочи на сахар
Накануне вечером приготовить две чистые сухие банки емкостью 3 л и 0,2 л. Приготовить этикетку по образцу:
В биохимическую лабораторию_________
Отделение Палата №__________________
Моча на сахар_______________________
Суточное количество мочи_____________
Дата Роспись медицинской сестры_______
Больной должен собирать мочу в течение суток с 8 утра до 8 утра следующего дня. Банка с мочой должна стоять в прохладном месте.
Существует две марки шприцев для
инъекций: «Рекорд» и «Луер» (одноразового
и многоразового использования), шприц
– тюбик, заполненный лекарством, шприц
Жанэ ёмкостью 100 – 200 мл.
Шприц для инъекции состоит из полого
цилиндра с двумя отверстиями – большим
для поршня, малым с подыгольным конусом
для иглы; поршня со стержнем и рукояткой.
На поршне есть подвижная съёмная крышка
для цилиндра, фиксирующая поршень в
среднем положении. ( Устройство шприца
и различия двух марок представлены на
рисунке.)
Вместимость шприцев для инъекций – 1,
2, 5, 10, 20 мл.
Шприц должен быть герметичным.
Герметичность шприца проверяется
следующим образом: следует закрыть
пальцем отверстие на подыгольном конусе
и попытаться потянуть поршень вниз, а
затем отпустить его. Если поршень быстро
возвращается в «исходное положение» –
шприц герметичен.
Для различных видов инъекций применяются
соответствующие шприцы и иглы:
15 мм. и диаметром 0,4 мм;
диаметром 0,4 – 0,6 мм;
диаметром 0,8 мм;
Для правильного набора в шприц дозы
лекарства необходимо знать «цену
деления» шприца. « Цена» деления шприца
– это расстояние между двумя ближайшими
делениями цилиндра (количество в мл, ЕД
лекарственного препарата между двумя
ближайшими делениями шприца).
Определение «цены» деления
шприца.
Для определения «цены» деления шприца
необходимо найти на цилиндре ближайшую
к подыгольному конусу цифру, указывающую
количество миллилитров. Определить
число делений на цилиндре между этой
цифрой и подыгольным конусом и разделить
найденную цифру на число делений.
Например: на цилиндре шприца ёмкостью
10,0 мл ближайшая к подыгольному конусу
цифра 5. Число делений между конусом и
цифрой 5 равно 5. Разделив 5 на 5, получаем
1,0 мл. « Цена» деления шприца равна 1,0 мл.
В практическом здравоохранении часто
используются шприцы специального
назначения, которые при малой ёмкости
имеют суженный и удлинённый цилиндр.
Благодаря этому на него могут быть
нанесены на большом расстоянии друг от
друга деления, соответствующие 0,01 и
0,02 мл.
Этими шприцами вводят точные дозы
инсулина, гепарина, вакцин, сывороток.
После использования одноразовые шприцы
и иглы подвергаются дезинфекции с
последующей утилизацией. Многоразовые
шприцы и иглы проходят дезинфекцию,
предстерилизационную очистку и
стерилизацию.
Определение цены деления шприца
Цена деления шприца – это количество раствора между двумя ближайшими делениями цилиндра. Цена деления шприца позволяет набрать в шприц заданную дозу лекарства.
· Найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру, указывающую количество милилитров (объем цилиндра).
· Подсчитать количество делений между этой цифрой и подыгольным конусом.
· Разделить цифру на количество делений.
Сильнодействующие препараты, вакцины, сыворотки требуют точной дозировки.
· Одноразовый шприц-тюбик (син. – сиретта) – эластичная ёмкость, заполненная лекарственным препаратом и соединённая со стерильной инъекционной иглой, герметично закрытой колпачком.
· Для введения инсулина применяют инсулиновый шприц ёмкостью 1-2 мл с нанесенными на цилиндр шприца не только делениями в миллилитрах, но и в единицах (ЕД), с помощью которых дозируют инсулин. По всей длине цилиндра имеется 40 делений, каждое деление соответствует 1 ЕД инсулина. В настоящее время для введения инсулина используют также шприцы-ручки, удобные для самостоятельного проведения инъекции больным сахарным диабетом. В шприце-ручке имеется специальный резервуар (патрон) для инсулина, из которого препарат поступает в подкожную клетчатку при нажатии на кнопку. До инъекции в шприце устанавливается необходимая доза, затем игла вкалывается под кожу, и нажатием на кнопку вводится инсулин.
· Для введения вакцин, сывороток, сильнодействующих лекарств имеются шприцы специального назначения с удлинённым суженным цилиндром при малой ёмкости шприца, благодаря чему на цилиндре на большом расстоянии друг от друга нанесены деления в 0,01 мл. Для каждой инъекции применяют отдельные шприц и иглу во избежание смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
1. Возможны ранения осколками стекла при вскрытии ампул, поэтому надо обязательно пользоваться при этом ватным шариком.
Помощь при ранениях:
а) удалить при необходимости, осколок стекла из ранки
б) промыть ранку перекисью водорода
в) смазать края ранки бриллиантовым зеленым или йодом
г) наложить на ранку сухую асептическую повязку.
2. Возможны уколы пальцев рук грязными иглами при снятии их со шприцев, упаковке игл для стерилизации (действия см. в инструкции к аптечке «АНТИ-ВИЧ»).
Меры безопасности: не надевать на использованные иглы одноразовые колпачки.
3. При проверке проходимости иглы необходимо обязательно придерживать канюлю иглы пальцем, иначе игла может под давлением соскочить с подыгольного конуса и поранить окружающих.
4. Категорически ЗАПРЕЩАЕТСЯ НАДЕВАТЬ НА ИГЛУ ВАТУ, смоченную спиртом, так как ватные волоконца могут быть причиной подкожных инфильтратов.
· Венепункции. О системах для внутривенных вливаний. Устройство системы для внутривенных капельных вливаний.
При внутривенных манипуляциях пациента пугает вид крови, инструментов. Пациент часто испытывает страх боли, внесения инфекции. Поэтому медсестра должна постараться успокоить пациента, усадить или уложить, разговаривая с пациентом спокойным тоном, объяснить необходимость и безопасность процедуры.
Все препараты перед внутривенным введением необходимо разводить, чтобы уменьшить их концентрацию и вводить медленно, со скоростью 1мл в мин. Лекарства сразу попадают в кровь и оказывают на организм немедленное действие.
Введение внутривенно лекарств без разведения чревато опасными для жизни осложнениями, такими как остановка сердца, дыхания, анафилактический шок. Последнее осложнение является грозной аллергической реакцией, которая нередко возникает в ответ на введение лекарственных веществ в организм. Для разведения используют физ.раствор, глюкозу 20-40%. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарство, а затем растворитель для лучшего перемешивания лекарств.
Опасными для жизни являются осложнения, возникающие в результате попадания в вену воздуха или масла (воздушная эмболия, масляная эмболия).
Масляные растворы и суспензии внутривенно вводить НЕЛЬЗЯ!
Перед тем, как вводить иглу в вену, нужно тщательно выпустить из шприца воздух: вводить лекарство в вену не до конца, а оставив в шприце 1-2 мм на тот случай, если в шприце останутся мелкие пузырьки воздуха(см. далее).
Оренбургский институт путей сообщения – филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения
«Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж
ПМ.04, ПМ.07 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра
МДК 04.03, МДК 07.03
Решение проблем пациента посредством сестринского ухода.
По специальности 060501 Сестринское дело
По специальности 060101 Лечебное дело
Тема 3.5.2. Медикаментозное лечение в сестринской практике.
на заседании ЦМК
Оренбург 2014 г.
Занятие №6 Лекция
Студент должен иметь представление:
о венепункциях, о системах для внутривенных вливаний.
Студент должен знать:
· особенности парентерального способа введения лекарственных средств:
· масляных растворов,
· разведения антибиотиков,
· раствора сернокислой магнезии,
· 10% раствора кальция хлорида,
· сердечных гликозидов.
· устройство системы для внутривенных капельных вливаний;
· возможные осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.
· Парентеральные способы введения лекарственных веществ, достоинства и недостатки.
· Устройство шприца. Определение цены деления шприца.
· Правила техники безопасности.
· Венепункции. Правила техники безопасности. Типы вен. О системах для внутривенных вливаний. Устройство системы для внутривенных капельных вливаний.
· Особенности парентерального введениялекарственных средств.
· Особенности парентерального введения раствора сернокислой магнезии, 10% раствора кальция хлорида, сердечных гликозидов.
· Особенности введения масляных растворов
· Особенности введения гепарина
· Особенности введения инсулина
· Правила и способы разведения антибиотиков
IV. Возможные осложнения при парентеральном способе введения лекарственных средств.
Парентеральным (греч. para – рядом, вблизи, enter – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт. Парентеральнолекарственные средства вводят инъекционным способом.
Парентеральные способы введения лекарственных веществ.
1. В ткани: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно.
2. В сосуды: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды.
3. В полости: в плевральную полость, в брюшную полость, внутрисердечно, в суставную полость.
4. В субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.
Определенные инъекции выполняет врач, но все необходимое готовит медсестра.
Преимущества парентерального способа:
· Быстрота действия–при оказании экстренной помощи, рвоте, бессознательном состоянии.
· Большая точность дозировки- т.к. исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.
· Исключается– барьерная роль печени.
· Применяется длябольных находящихся в бессознательном состоянии.
Недостатки парентерального способа:
· Необходимость соблюдения правил асептики и антисептики.
· Возможность осложнений.
· Наличие страха боли пациента перед вмешательством.
· Обязательность профессиональной компетентности.
В современной медицине в связи с распространением особо опасных болезней, передающихся с кровью (ВИЧ-инфекция, гепатиты и др.), во всём мире применяют одноразовые шприцы и иглы.
Тем не менее и в настоящее время ещё актуальным остаются умение пользоваться многоразовыми (стеклянными) шприцами и знание правил их стерилизации, так как в ряде удалённых населённых пунктов не всегда есть возможность обеспечить больных одноразовыми шприцами. Кроме того, по показаниям при проведении различных процедур в настоящее время продолжают использовать специальные шприцы – такие, как шприц Жане, шприц Люэра и др. Многоразовые шприцы и иглы перед использованием стерилизуют методом автоклавирования (стерилизация паром под давлением).
Шприц Люэра (немецкий мастер по изготовлению инструментов XIX века) – шприц для инъекций, изготовленный целиком из стекла и имеющий больший диаметр конуса наконечника (4 мм), чем у металлических шприцев (2,75 мм).
Шприц состоит из цилиндра (2 отверстия), поршня со стержнем и рукояткой, подыгольного конуса.
Ёмкость шприца необходимо выбирать в зависимости от вида инъекции и количества раствора, которое необходимо ввести.
Иглу необходимо выбирать в зависимости от места инъекции, от количества и характера раствора. Длина иглы зависит от предполагаемой глубины инъекции.
Таб.1 Виды инъекций, ёмкость шприца, длина и сечение иглы.
Как правило, для инъекций применяют шприцы ёмкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл и 20 мл. Кроме стандартных шприцев, для парентерального введения лекарственных веществ применяют и другие разновидности шприцев.
Мы поможем в написании ваших работ!
При длительном лечении пациента родственники больного не всегда могут воспользоваться услугами медицинской сестры поликлиники, «скорой помощи» или частных медицинских работников.
Боль, которую может испытывать пациент в любое время суток, требует немедленного облегчения. В данной ситуации пациенту могут помочь близкие люди. Для этого необходима консультация врача при назначении обезболивающих лекарственных средств (это касается дозы, места введения).
Необходимо использовать шприцы Люэра одноразового применения. Чтобы набрать в шприц нужную дозу лекарственного препарата, надо знать «цену» деления шприца, то есть, какое количество раствора может находиться между двумя ближайшими делениями цилиндра (деление и цифры указывают вместимость шприца в миллилитрах и долях миллилитров). Для того, чтобы определить «цену» деления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между этой цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца. Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъекции. Шприц однократного применения выпускается в собранном виде. Выбор шприца для инъекции зависит прежде всего от вида инъекции и количества вводимого лекарственного средства.
Для подготовки шприца к инъекции следует вскрыть пакет с той стороны, где прощупывается поршень (если пакет непрозрачный). Игла, упакованная вместе со шприцем, используется как для набора лекарственного средства, так и для выполнения инъекции. Последовательность действий такова:
• приготовить: лекарственное вещество, одноразовый шприц, флакон со спиртом, вату;
• вымыть руки;
• проверить дату стерилизации, указанную на пакете, и его герметичность;
• вскрыть (разорвать) пакет с той стороны, где находится поршень, и использовать его внутреннюю, стерильную поверхность при сборке шприца;
• взять шприц (он упакован в собранном виде) и ввести в канюлю иглы;
• закрепить канюлю иглы пальцами, притирая ее к подыгольному конусу (игла в колпачке);
• проверить проходимость иглы, выпустив воздух из шприца (держать шприц вертикально иглой вверх);
• положить собранный шприц на внутреннюю поверхность пакета.
Набор раствора из ампулы (рис. 49):
• прочитать название лекарственного средства, дозу, срок годности;
• слегка встряхнуть ампулу, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части;
• подпилить ампулу пилочкой;
• обработать ампулу ватным шариком, смоченным спиртом (на случай, если игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственно го средства);
• отломить конец ампулы;
• взять правой рукой шприц, левой — снять колпачок с иглы;
• взять вторым и третьим пальцами левой кисти подготовленную ампулу с лекарственным веществом;
• держать ампулу на уровне груди и осторожно ввести в нее иглу;
• перехватить шприц 1-ым, 4-ым, 5-ым пальцами левой кисти;
• набрать нужное количество лекарственного вещества (набирая раствор, постепенно приподнимать дно ампулы);
• захватить поршень 1-ым и 2-ым пальцами правой руки;
Рис.49 Набор лекарственного средства из ампулы.
• уложить в пакет шприц и два ватных шарика, смоченных 70-градусным спиртом.
В связи с тем, что подкожный жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяются подкожные инъекции. Обычно делают их на глубину 15 мм иглой, длина которой 20 мм, сечение – 0,4 мм. Вводят растворы подкожно — до 3-х мл лекарственных средств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия.
При проведении подкожных инъекций надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками для инъекций являются наружная поверхность плеча или лучевой край предплечья, подлопаточное пространство, пе-редненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Не рекомендуется делать инъекции:
• в места с отечной подкожной жировой клетчаткой;
• в места уплотнений после предыдущих инъекций.
Подкожная инъекция (рис. 51, а, б):
• пропальпировать место предстоящей инъекции;
• обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами, вначале — большую зону, затем — непосредственно место инъекции;
Рис. 51. Подкожная инъекция
• взять третий шарик, смоченный спиртом, и подложить под 5-ый палец левой руки;
• взять в правую руку шприц (2-ым пальцем правой руки держать канюлю иглы, 5-ым пальцем —поршень шприца, 3 – 4-ый пальцы держат цилиндр снизу, 1-ый палец держит цилиндр сверху);
• снять с иглы колпачок левой рукой;
• собрать левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз (см. рис.);
• ввести быстрым движением иглу в основание треугольника под углом 45° на глубину 1 — 2 см между 1-ым и 2-ым пальцами левой руки.
Примечание: если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводить лекарство надо медленно и не выпускать весь раствор под кожу, а оставить небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце.
• перенести левую руку на поршень, захватить основание цилиндра 2 – 3-им пальцами (5-ый палец правой руки убрать с поршня);
• надавить 1-ым пальцем левой руки на поршень;
• ввести лекарственное средство;
• убрать 1-ый палец левой руки с поршня.
Примечание: перекладывать шприц во время инъекции с правой руки в левую — нельзя!
• прижать левой рукой стерильную вату, смоченную спиртом, в месте инъекции;
• извлечь иглу правой рукой, продолжая придерживать ее за канюлю;
• сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;
• надеть на иглу шприца колпачок, сбросить в емкость для мусора.
Внутримышечная инъекция — наиболее распространенная, может быть выполнена в области плеча, бедра, ягодицы.
Мышцы обладают широкой сетью кровеносных сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств и получения терапевтического эффекта за короткий промежуток времени.
Для внутримышечных инъекций пользуются шприцами Люэра с иглами толщиной 0,8 – 1,5 мм и длиной 8-10 см. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы. Вводить внутримышечно от 5-ти до 10-ти мл лекарственных средств.
Наиболее удобным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область, но, так как там проходят седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, инъекции следует производить только в верхненаружный квадрант. Квадрант определяют, мысленно разделив ягодицу на 4 части.
Набор лекарственного вещества из флакона (рис. 52):
• приготовить одноразовый шприц, лекарственное средство, вату, флакон с 70-градусным спиртом;
• прочитать надпись на флаконе;
• вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку;
• протереть резиновую пробку 70-градысным спиртом;
• ввести иглу под углом 90° в резиновую пробку флакона, стоящего на столике (левой рукой придерживая флакон, правой рукой вводя иглу шприца во флакон);
• перевернуть флакон вверх дном;
• зажать 2-3-им пальцами левой руки флакон;
• перенести I-IV-V пальцы левой руки на шприц;
• взять поршень шприца правой рукой;
• набрать в шприц нужное количество лекарственного раствора, оттягивая поршень вниз;
Рис, 52. Набор лекарственного средства из флакона
• извлечь иглу из флакона;
• выпустить воздух из шприца;
• сменить иглу и надеть защитный колпачок;
• уложить в упаковку одноразовый шприц и три ватных шарика, смоченных 70-градусным спиртом
Последовательность действий при внутримышечной инъекции (рис. 53, 54):
• помочь пациенту занять удобное положение (на животе или на боку);
• определить место инъекции;
Рис. 53. Ориентиры для определения верхне-наружного
квадранта.
• взять правой рукой шприц (5-ый палец уложить канюлю иглы, 2-ой палец — на поршень, 1-3-4-ый пальцы — на цилиндр шприца), снять защитный колпачок с иглы;
Рис. 54. Внутримышечная инъекция.
• растянуть и зафиксировать 1-2-ым пальцами-левой руки кожу в месте инъекции;
• ввести иглу в мышцу, оставив 2-3 мм иглы над кожей;
• убрать 5-ый палец правой руки с поршня шприца;
• переложить левую руку на поршень, захватив 2-3-им пальцем цилиндр шприца, 1-ым пальцем надавить на поршень шприца;
• прижать левой рукой кожу в месте инъекции ватным шариком, смоченным 70-градусным спиртом;
• извлечь иглу правой рукой;
• сделать легкий массаж места инъекции, не отимая ваты от кожи.
Запомните! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть на водяной бане до температуры 38°С и только после этого вводить лекарственное средство.
Шкала на шприце. Определяем цену деления
Существует 8 основных видов шприцев, которые можно использовать в любой ситуации. Теперь наша задача научиться определять скольким миллилитрам препарата будет соответствовать та или иная черточка на шкале шприца. То есть мы научимся определять цену деления шприца, чтобы не лишить необходимых капель жизненно важного препарата для нашего пациента и не ввести больше, если препарат серьезный и потенциально опасный.
На картинке с синими и красными записями четко разъяснено, как определить цену деления у шприца.
Инсулиновый шприц вмещает в себя всего 1 мл, на фото видно как ориентироваться по его шкале.
Набираем препарат в шприц
1. Руки должны быть чистыми. Шприц — стерильным !!!
2. Стерильность иглы на каждое новое введение обязательна!!!
3. Нельзя дотрагиваться до стерильной иглы руками !!!
4. Нельзя пользоваться препаратами из ранее открытых ампул !!!
Для экономии дорогостоящих препаратов допускается стерильно набрать сразу несколько доз в разные шприцы и хранить не более 3-х дней в холодильнике (перед введение разогреть в руке). Не все препараты можно хранить, после вскрытия флакона или ампулы. Некоторые препараты, чаще всего из тех, что продаются в виде сухого порошка или сухой субстанции, и которые перед инъекцией требуется разводить растворителем, такие препараты должны готовиться непосредственно перед «уколом», оставшуюся часть приходится выбрасывать, как бы дорого не стоило данное лекарственное средство. Обычно, это указывается в наставлении к лекарству, но в большинстве случаев о возможности хранения остатков лекарства из ампулы, флакона можно узнать у ветеринарного врача.
Удостоверьтесь, что на ампуле указано именно то название лекарства, которое необходимо ввести!!! На ампуле должно быть четко написано название препарата, нельзя использовать ампулу со стертым названием, даже если Вы уверенно помните, что это то лекарство, которое Вам нужно!!!
Всегда проверяйте сроки годности препаратов, что также указано на ампуле, некоторые препараты по истечению срока годности могут стать токсичными!!!
Помните, что для определенных препаратов требуются четкие температурные условия хранения, иначе они, либо теряют лечебную активность, либо вызывают неблагоприятные побочные действия!!!
Даже, если просроченный препарат, или хранившийся не при надлежащих температурных условиях, не даст неблагоприятного побочного действия, можно упустить драгоценное время от бездействия препарата после его введения в организм, например, при тяжелой инфекции у животного.
Ампулы могут быть перепутаны в коробках, особенно неопытными владельцами или когда инъекции делаются поочередно разными людьми.
Некоторые флаконы с препаратами необходимо встряхивать перед использование, прочитайте внимательно инструкцию на этот счет.
Вскройте ампулу специальной пилкой и обернув ваткой отколите верхушку нажимая на верхушку в направлении от себя. У современных ампул есть кружок-индикатор или специальное кольцо. Если надавить на кончик ампулы в противоположную сторону от кружка, она отколется без надпиливания. Однако, в некоторых отечественных ампулах эти кружки служат, наверное, для красоты и надпиливать все равно приходится. Введите иглу в ампулу и не торопясь набирайте необходимое количество препарата. Для удобства ампулы с диаметром горлышка менее 2 мм можно перевернуть вверх дном. Потом, отложив ампулу и расположив шприц в руке иглой вверх «дайте несколько щелбанов» по шприцу и надавливая на поршень изгоните из шприца попавший воздух и лишний препарат.
Все готово для введения!
Удостоверьтесь что данный препарат можно вводить внутримышечно или подкожно, что его можно вводить кошке!
Это можно сделать из рекомендации врача или из инструкции к препарату. Некоторые препараты категорически нельзя вводить определенным путем. Ткани могут отмереть. Тогда Вас ждет масса проблем и расходов. Например, димедрол вводится только внутримышечно (или внутривенно), а кальция хлорид нельзя вводить ни внутримышечно, ни подкожно, только внутривенно.
Не смешивайте препараты в одном шприце, если это не рекомендует делать Ваш врач!
Это повлечет за собой выпадение осадка, если лекарства химически не совместимы, усиление местно-раздражающего действия или появление токсического эффекта от перекрестной химической реакции между лекарствами и образования новых веществ — продуктов реакции. Если после смешивания препаратов изменился цвет и/или выпал осадок, остерегитесь использовать такую смесь.
Помните! Кожа в месте входа иглы должна быть здоровой!
Внутримышечно — где и как?
Внутримышечное введение подразумевает введение вглубь мышечных тканей, мыщц, другими словами. Лучшими местами на теле кошки являются область бедра, реже плеча. Чаще всего делают в бедро (кстати, среди владельцев более понятно » сделать в бедро», чем «сделать внутримышечно», поэтому врачу в назначениях для ясности понимания чаще приходится писать «в бедро»).
При инъекции в бедро важно понимать следующее:
o Мышца не должна быть напряжена, если животное «зажалось» успокойте его и помассируйте бедро пальцами. Лапу слегка согните.
o Смазывать спиртом и т.п. кожу не надо. У животных сильный антибактериальный слой на коже, конечно если кожа в месте предполагаемой инъекции здорова, без признаков воспаления.
o Главное, нельзя трогать иглу руками!!!
o Препарат должен быть комнатной температуры, а лучше температуры тела (37-39 градусов по Цельсию)
o Не во все точки бедра можно делать укол. Берегите нервные стволы в толще мышц.
o Шприц при инъекции должен иметь правильное направление.
Укол кошке делается в мышцы не глубже 1 см. Взять шприц необходимо правильно сразу, чтобы после вкола не переставляя пальцы было удобно давить на поршень.
На схеме: зеленым отмечены области, куда можно сделать внутримышечный укол кошке, показано правильное и ошибочное направление шприца при инъекции.
А подкожно — это где и как?
Теоретически, кожа покрывает все тело и сделать укол под кожу можно в любом месте. Исторически сложилось так, что более удобными и безопасными местами для инъекций считается холка (между лопаток, над передними лапами) и область коленной складки (сбоку возле колена), как продемонстрировано на рисунке и фото, можно использовать и другие места на теле без ущерба для безопасности. Если Вы случайно занесете в ткани инфекцию, то лечить абсцесс сбоку легче и быстрее, чем на холке. Болезненные препараты лучше вводить в холку, поскольку она менее чувствительна, так как подготовлена природой и эволюцией для обороны и драк. Помните, что кожа на холке плотнее и толще, некоторые иглы можно просто погнуть. Чтобы не погнуть иглу не спешите слишком быстро вкалывать иглу, если Вы чувствуете большое сопротивление со стороны кожи, вкалывайте немного медленней.
· Смазывать спиртом и т.п. кожу не надо. У животных сильный антибактериальный слой на коже.
· Главное, нельзя трогать иглу руками!!!
· Препарат должен быть комнатной температуры, а лучше температуры тела (37-39 градусов по Цельсию)
· При инъекции под кожу меньше всего шансов попасть «не туда».
· Шприц при инъекции должен иметь правильное направление.
Подтяните складку кожи на верх и в основание складки, по своими пальцами, под углом 45 градусов вколите иглу не глубже подкожного пространства. При продвижении иглы через кожу Вы почувствуете сопротивление её ходу. Как только игла »провалится» (сопротивление прекратится), значит она находится под кожей, можно давить на поршень и выпускать лекарство. Важно не проколоть складку насквозь и не сделать инъекцию самому себе или попросту вылить препарат вне с другой стороны.
Внутривенно лекарственные средства вводят в поверхностную головную вену предплечья и латеральную подкожную вену голени Накладывают жгут выше места прокола вены (рис. 24). После наполнения вены иглой скосом кверху прокалывают кожу рядом с веной, вдоль нее, а затем и саму вену. При появлении в канюле капель крови иглу продвигают дальше по вене и подсоединяют шприц. Поршень шприца сначала потягивают назад для извлечения из просвета иглы пузырьков воздуха потом медленно вводят препарат. В момент инфузии рука удерживающая шприц, одновременно обхватывает оперируемую ногу дабы случайно рывок собаки не привел к выскальзыванию иглы из вены (рис. 25). В случае попадания раздражающих препаратов под кожу для разбавления и рассасывания вещества в это место вводят новокаин с лидазой или физиологический раствор. При особо тяжелых состояниях организма применяют внутривенные длительные капельные инфузии препаратов. С этой целью на 3-5 дней в вену имплантируют специальный катетер.
Рис 24. Техника введения раствора в малую подкожную вену голени
Рис 25. Техника введения раствора в подкожную головную вену предплечья
Техника катетеризации вены. Место имплантации катетера вдоль указанных вен готовят как операционное поле. Вначале собирают систему для капельного введения жидкости: подогревают флакон с необходимым раствором, укрепляют его в штативе, подсоединяют капельницу. В вену вводят широкую иглу большого диаметра, как описано выше. Через канал иглы в вену проталкивают леску-проводник, иглу вынимают, а по леске имплантируют катетер. Последний прикрепляют к коже лейкопластырем. Проводник извлекают, полость катетера заполняют раствором гепарина с новокаином и закрывают резиновой пробкой. Перед инъекцией лекарственного средства пробку снимают, ее и канюлю катетера дезинфицируют спиртом, затем подсоединяют капельную систему. Темп инфузии препарата – 20-60 капель в 1 мин. При невозможности черескожной имплантации катетера производят венесекцию.
Устройство шприца
Шприц
состоит из цилиндра с делениями и поршня.
Цилиндр состоит из подыгольного конуса
для насадки иглы, самого цилиндра и
ободка. На цилиндр нанесены деления.
Поршень состоит из самого поршня, стержня
и рукоятки. Поршень свободно двигается
в цилиндре, плотно прилегая к его стенкам.
– сборка шприца однократного применения;
– сборка шприца
многократного применения.
Устройство шприца Виды шприцев
Инъекции делаются
при помощи шприцев и игл. Шприц –
простейший насос для нагнетания и
отсасывания жидкости. Существуют
различные виды шприцев для инъекций и
для промывания полостей: многоразовые,
одноразовые. Кроме этого различают
шприцы для инъекций инсулиновый,
туберкулиновый, шприц-тюбик, шприц-укладка,
шприц-ручка.
Емкость шприцев
для инъекций может быть 1; 1,5; 2; 2,5; 3; 5; 10;
20;50мл. Шприцы для промывания полостей
могут быть ёмкостью 50, 100, 150, 200мл. (шприц
Жане).
Выбор шприца
зависит от вида инъекции. Так внутрикожно
вводят не более 0,5мл раствора, подкожно
– 0,5 – 2мл, внутримышечно – 1 – 10мл,
внутривенно – 20мл, в полость 20 – 50мл.
Определение «цены» деления шприца
Чтобы набрать
нужное количество лекарственного
вещества в шприц нужно знать «цену»
деления шприца, т. е. какое количество
раствора может находиться между двумя
ближайшими делениями цилиндра (деления
и цифры указывают вместительность
шприца в миллилитрах и долях миллилитра).
Для того, чтобы определить «цену»
деления, следует найти на цилиндре
шприца ближайшую к подыгольному конусу
цифру (количество миллилитров и разделить
на число делений между этой цифрой и
подыгольным конусом). Например, на
цилиндре шприца ёмкостью 20мл ближайшая
к подыгольному конусу цифра 10. Число
делений между подыгольным конусом и
этой цифрой равно 5. Разделим 10мл на 5,
получим 2мл. Значит, «цена» деления
шприца вместимостью 20мл равна 2мл.
Наиболее часто
доза лекарственного вещества для
парентерального введения назначается
в миллилитрах и долях миллилитра.
Встречаются и другие условные обозначения
дозы. Например, больным сахарным диабетом
назначается инсулин в единицах действия
(ЕД). Для введения инсулина выпускаются
специальные шприцы вместимостью 1мл,
на цилиндре которых деления указывают
не доли миллилитра, а единицы действия.
В домашних условиях, а также для удобства
их постоянной транспортировки, например,
в кармане, для введения инсулина
существуют шприцы, напоминающие по
внешнему виду авторучку, например,
шприц-ручка «Ново Пен 3».
Такие
«ручки» снабжены одноразовой иглой. В
инъектор помещается инсулиновый флакон,
называемый пенфиллом (гильза). Пенфилл
с инсулином, шприц и игла объединены в
одну систему. Ручки, заправленные
пенфиллами, выполняют функцию шприца
и содержат достаточное количество
инсулина для использования в течение
нескольких дней. Количество инсулина,
необходимое для каждой инъекции,
устанавливается с поворотомхвостовой
части ручки на необходимое число единиц.
Лекарственные
средства можно также вводить внутрикожно,
подкожно, внутримышечно под давлением,
используя безыгольные инъекторы
(инжекторы).
Иглы для инъекций
Иглы могут быть
инъекционные и пункционные (для различных
пункций).
Инъекционная
игла – полая, узкая металлическая трубка
из нержавеющей хромоникелевой стали. Она состоит из стержня иглы с косым
заостренным срезом и канюли, при помощи
которой игла плотно надевается на
подыгольный конус шприца.
Иглы для различных
инъекций отличаются по длине, диаметру
сечения и форме заточки. Они должны
применяться строго по назначению. Для
в/м
инъекции используются иглы длиной
60мм
и
диаметром сечения 0,8
– 1,0мм,
для в/в
– длиной
40мм
и
диаметром
сечения 0,8мм,
для п/к–
длиной
20мм
и диаметром
сечения – 0,4
– 0,6мм,
для в/к
инъекции – длиной
15мм
и диаметром
сечения – 0,4мм.
Вместе со шприцем
одноразового применения часто упакована
и игла для инъекций. Выбирая такой шприц
для инъекции, следует убедиться, что
игла, лежащая в упаковке, предназначена
именно для этой инъекции.
Манипуляция Сборка шприца одноразового применения
Цель: для проведения инъекции.
Показания: введение лекарственных
средств парентеральным методом.
Оснащение: стерильный одноразовый
шприц в упаковке, перчатки, 70 – градусный
спирт, стерильные ватные шарики.
Соседние файлы в папке ЛАБЫ
Для
постановки инъекции пользуются шприцами
и иглами. Шприц – простейший насос
для нагнетания и отсасывания жидкости.
Шприц для инъекций состоит из полого
цилиндра с двумя отверстиями – большим
для поршня и малым с подыгольным
конусом для иглы, поршня со стержнем и
рукояткой. На цилиндр нанесены деления.
Поршень свободно двигается в цилиндре,
плотно прилегая к его стенкам. Емкость
цилиндра для инъекций может быть 1,
2, 5, 10, 20, 50 мл. Выбор шприца зависит от
вида инъекций и количества вводимого
лекарственного средства. Так, внутрикожно
вводят не более 0,5 мл раствора, подкожно
– 0,5-2 мл, внутримышечно – 1-10 мл, внутривенно
– 20 мл, в полость – 20-50 мл.
Существуют
различные виды шприцев для инъекций и
для промывания полости: многоразовые,
одноразовые, шприц Жане, шприц для
инсулина и др.
Широкое
применение получили шприцы одноразового
использования, сделанные из пластмассы
и простерилизованные в заводских
условиях. На упаковке шприцев указан
конечный срок их реализации в 80-90 годы.
Удобны
шприцы-тюбики – стерильные шприцы
одноразового использования, наполненные
лекарственными средствами в фабричных
условиях.
Чтобы
набрать в шприц нужную дозу лекарственного
препарата, надо знать «цену» деления
шприца, Т.е. какое количество раствора
может находиться между двумя ближайшими
делениями цилиндра (деления и цифры
указывают вместительность шприца в
миллилитрах и долях миллилитра). Для
того, чтобы определить «цену» деления,
следует найти на цилиндре шприца
ближайшую к подыгольному конусу цифру
(количество миллилитров) и разделить
на число делений на цилиндре (между этой
цифрой и подыгольным конусом). Например,
на цилиндре шприца вместимостью 20
мл ближайшая к подыгольному конусу
цифра 10. Число делений между подыгольным
конусом И этой цифрой равно 5. Разделив
10 мл на 5, получаем 2 мл. 3начит, «цена»
деления шприца вместимостью 20 мл
равна 2 мл.
Наиболее
часто доза лекарственных средств для
парентерального введения выражается
в миллилитрах и долях миллилитра.
Встречаются и другие условия обозначения
дозы. Например, больным сахарным диабетом
вводят инсулин в единицах действия
(ЕД). Для введения инсулина выпускаются
специальные шприцы вместимостью 1 мл,
на цилиндре которых деления указывают
не доли миллилитра, а «единицы
действия». В домашних условиях, а также
для удобства их постоянной транспортировки,
например, в кармане, для введения
инсулина существуют шприцы, напоминающие
по внешнему виду авторучку, например,
шприц-ручка «Ново Пен 3».
Такие
«ручки» снабжены одноразовой иглой. В
инъектор помещается инсулиновый
флакон, называемый пенфиллом
(«<гильза»). Емкость с инсулином, шприц
и игла объединены в одну систему. Ручки,
заправленные пенфиллами, выполняют
функцию шприца и содержат достаточное
количество инсулина для использования
в течение нескольких дней. Количество
инсулина, необходимое для каждой
инъекции, устанавливается поворотом
хвостовой части ручки на необходимое
число единиц.
Лекарственные
средства можно также вводить внутрикожно,
подкожно или внутримышечно под давлением,
используя безыгольные инъекторы
(инжектор).